Tumores estromales gastrointestinales|bevaluación clinicopatológica y sobrevida en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, periodo 2002-2010

Abstract

Determinar las manifestaciones clínicas, radiológicas, histopatológicas y sobrevida de los pacientes con diagnóstico de Tumor Estromal gastrointestinal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM). El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. El cual se realizó a partir de las historias clínicas de 103 pacientes con diagnóstico de Tumor estromal gastrointestinal confirmado mediante pruebas de inmunohistoquímica positivas a CD117 y/o CD34 que fueron evaluados y tratados en el HNERM, hospital de referencia nivel IV, desde enero del 2002 hasta diciembre de 2010. En los 103 pacientes estudiados el promedio de edad fue 64 años, siendo la mínima 30 años y la máxima 88 años. El 80.6 % de casos fueron mayores de 50 años. Predominó el sexo femenino (52%). El tiempo de enfermedad promedio fue 7 meses. Las formas de presentación principal fueron: sangrado digestivo (48.3%), masa abdominal (18.2%), y dolor abdominal (15.1%). El diagnóstico se hizo por endoscopia (50.5%), ecografía (27.2%), tomografía (15.5%) y laparotomía exploratoria (6.8%). La prevalencia de los GISTs por órganos fue la siguiente: estómago 56.3%, yeyuno 18.5%, duodeno 8.7%, íleon 5.8%, recto 3.9%, mesenterio 2.9%, esófago 1.9%, peritoneo 1% y epiplon 1%. El promedio de tamaño de los GISTs fue 98mm, el 49% de los GISTs tuvieron un tamaño entre 50mm y 100mm, el mayor tamaño alcanzado fue de 260 mm. El estadio tumoral fue: localizado en 70.9%, regional en 25.2%, y con metástasis el 3.9% de pacientes. Presentaron otro cáncer asociado el 9.7% de pacientes. El patrón histológico predominante fue el fusiforme 73.8%, seguido del epitelioide 13.7% y mixto 12.6%. El 84.5% de pacientes tuvieron bajo índice mitótico. Los exámenes de inmunohistoquímica mostraron que para todas las localizaciones la expresión de KIT (CD 117) fue de 94.17%, CD 34 77.5%, Vimentina 96.6%, NSE 84.9%, Alfa actina 52.7%, CD56 44.4%, S-100 32.3% y Actina 20.0%. Los marcadores Sinaptofisina, Citoqueratina, Desmina, Cromogranina, Mioglobina y HMB15 fueron negativos. En general las características tomográficas más frecuentes fueron: tumor de aspecto heterogéneo (43.6%), áreas de baja atenuación central (41%), refuerzo periférico con contraste (38.5%), patrón de crecimiento extraluminal (35.9%) y masa sólida (30.8%). La distribución según la clasificación de riesgo fue la siguiente: muy bajo riesgo 3.9%, bajo riesgo 28.2%, riesgo intermedio 37.7% y alto riesgo 30.1%. La resección quirúrgica completa se realizó en el 87.4% de pacientes y el 4.9% de pacientes recibió Imatinib. La sobrevida global acumulada a 5 años fue 31.07%. En el análisis bivariado, se encontró asociación estadística entre el haber sobrevivido y: la no presencia de cáncer asociado p= 0.004, CD 34 p=0.01, índice mitótico bajo p=0.00 y tratamiento quirúrgico recibido p= 0.000. En el análisis multivariado, se encontró asociación estadística de mayor sobrevida de los pacientes con menor tamaño del tumor p=0.015 (IC -3.67, -0.41), estadio tumoral localizado p=0.036 (IC -5.83, -0.19), menor índice mitótico p=0.038 (IC -0.86, 0.02), paciente asintomático p=0.009 (IC 1.25,8.62), no recidiva del tumor p=0.01 (IC -8.49, -1.17), y el no presentar metástasis p=0.001 (IC 2.66, 10.62). En general las manifestaciones clínicas, radiológicas, histopatológicas y sobrevida de los pacientes con diagnóstico de Tumor Estromal gastrointestinal en el HNERM fueron similares a lo que reporta la literatura internacional. Los factores que se asociaron a mayor sobrevida fueron: haber recibido tratamiento quirúrgico, pacientes con menor tamaño del tumor, estadio tumoral localizado, índice mitótico bajo, paciente asintomático, no recidiva del tumor, no metástasis y no cáncer asociado.