Evaluación de los efectos del midazolam con bupivacaína epidural

Abstract

OBJETIVO: El presente estudio investigó la interacción entre bupivacaína al 0.5% mas midazolam 5mg vía epidural, evaluándose: periodo de latencia, tiempo que se queda dormido el paciente, altura del bloqueo, tiempo de analgesia, cantidad de analgésico de rescate, parámetros hemodinámicas (PAM, FC), FR, Score de Ramsay. MÉTODOS: Es un estudio doble ciego, randomizado, prospectivo, en el cual participaron 60 pacientes ASA I-II, los cuales recibieron bupivacaína al 0.5% 100mg mas midazolam 5mg (grupo I n = 30) y bupivacaína al 0.5% 100mg mas suero fisiológico 1cc (grupo II n = 30). Luego se hizo mediciones de tiempo de latencia, altura de bloqueo, tiempo en que se queda dormido el paciente, analgesia postoperatoria y variables hemodinámicas y de sedación. RESULTADOS: En las características de los pacientes no hubo diferencias significativas. La cirugía duró en promedio 69min. en el grupo I y 70min en el grupo II. El tiempo de latencia promedio fue de 9min en el grupo I y 15min en el grupo II (p<0.05). El tiempo en que los pacientes se quedan dormidos fue en promedio de11min en grupo I y 41min en el grupo II (p<0.05). El tiempo de analgesia fue en promedio de 379min para el grupo I y 318 para el grupo II (p = 0.055). El tiempo en que se requiere la primera dosis de analgésico de rescate fue en promedio 410min para el grupo I y 345min en el grupo II (p = 0.042). La dosis de analgésico de rescate en las primeras 24horas fue en promedio de 130mg de ketorolaco en el grupo I y 132mg en el grupo II. La altura de bloqueo alcanzada fue entre T4-T7 (90%) grupo I y T8-T10 (100%) en el grupo II. Los parámetros hemodinámicas como PAM calculada no muestra diferencia significativa al inicio del estudio, pero después de los 5 min. los promedios difieren significativamente (p<0.05). La frecuencia cardiaca no varía significativamente en cada momento de la evaluación. La frecuencia respiratoria al inicio no difiere significativamente pero si después de los 5 min. . La Escala de Ramsay no muestra diferencia significativa al inicio, a los 5 min. y 60 min. en ambos grupos, pero entre los 5-60 min. los promedios difieren significativamente (p<0.05). Los eventos adversos fueron hipotensión y bradicardia presentes en 9/30(30%) en el grupo I y 4/30(13%) del grupo II no difieren significativamente (p<0.05). CONCLUSIONES: El midazolam adicionado a la bupivacaína al 0.5% epidural acorta el periodo de latencia de inicio de la cirugía, aumenta la altura de bloqueo, da un buen nivel de sedación del paciente, retarda el inicio de analgesia postoperatoria, pero; existe mayor incidencia de hipotensión que el grupo control.

PURPOSE: This Study investigated the interactions between bupivacaína 0.5% plus midazolam 5mg via epidural. Including the latency time, the sleep time, block height, analgesic time, quantity of rescue analgesic, hemodynamic variables(PAM, HF), Ramsay Score, breath frequency. METHODS: In a double blind, controlled, randomized and prospective study , 60 ASA I-II patients, received bupivacaína 0.5% 100mg plus midazolam 5mg(group I n = 30) and bupivacaína 0.5% 100mg plus Saline Solution 1cc(group II n=30) .then we measured latency time, block height, sleep time, postoperative analgesic and hemodynamic variables. RESULTS: Patients characteristics were similar in both groups. Surgery lasted in average 69minutes in group I and 70 minutes in group II. Latency time average was 9 minutes in group I and 15 minutes in group II (p<0.05). Sleep time average was 11 minutes in group I and 41 minutes in group II (p<0.05). Analgesic time was 379 minutes in group I and 318 minutes in group II (p 0 0.055). The first time of rescue analgesic was in 410 minutes in group I and 345 minutes in group II(p = 0.042). Quantity of rescue analgesic in 24 hours was 130mg of ketorolaco in group I and 132mg in group II. The block height was T4-T7 (90%) in group I and T8-T10 (100%) in group Ii. The parameters, PAM calculated didn’t have significative difference at onset but after 5 minutes the average was different (p<0.05). Hearth frequency wasn’t different in all time. The breath frequency wasn’t different in onset but after had significative difference. The Ramsay score wasn’t different in onset, 5 minutes and 60 minutes but between 5 and 60 minutes was different(p<0.05) Unfavorable effects were hypotension and bradicardia present in 9/30 (30%) in group I and 4/30 (13%) in group II. They weren’t statistically different (p>0.05% CONCLUSIONS: Midazolam adjunct to bupivacaína 0.5% diminish latency time. This gives a good sedation nivel, increase block height. This delayed the beginning postoperative analgesic. But it existed more hypotension than control group.