Tratamiento de una maloclusión clase II subdivisión con extracción de tres premolares

Abstract

Presenta el tratamiento de la maloclusión Clase II subdivisión con extracción de 3 premolares, como una opción óptima de tratamiento. Analiza los aspectos teóricos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de la maloclusión Clase II subdivisión, Analiza en la literatura científica reportes de casos clínicos de maloclusión Clase II subdivisión tratados con extracciones asimétricas. Evalúa las características del tratamiento con extracciones asimétricas de 3 premolares en una paciente con maloclusión Clase II subdivisión. Las maloclusiones Clase II subdivisión representan hasta el 50% de las maloclusiones Clase II y son predominantemente de origen dentoalveolar. Se pueden clasificar en: tipo 1 - casos en que la línea media dentaria superior coincide con la línea media facial y la inferior se encuentra desviada reflejando el posicionamiento más distal del molar inferior del lado de la Clase II, tipo 2 - casos en que la línea media dentaria inferior se encuentra coincidente con la línea media facial y la superior desviada reflejando el posicionamiento más mesial del molar superior del lado de la Clase II. Cuando las extracciones dentarias están indicadas en el tratamiento de la maloclusión Clase II subdivisión tipo 1, una de las mejores opciones de tratamiento es aquella que considera la extracción asimétrica de 3 premolares. Este protocolo de tratamiento consiste en la extracción de 2 premolares maxilares y 1 premolar mandibular en el lado de la Clase I, buscando mantener la relación molar de Clase II en uno de los lados y la de Clase I en el otro. Este tratamiento con extracción asimétrica de 3 premolares presenta varias ventajas sobre otros protocolos que proponen la extracción de 4 premolares: mayor tasa de éxito, mejor corrección del desvío de la línea media, mecánica más fácil, menor retracción de los dientes inferiores y del tejido blando mandibular, y menor tiempo de tratamiento. Además, no existe diferencia en la estabilidad de los resultados en el tratamiento de la maloclusión Clase II subdivisión realizada con 3 ó 4 extracciones, el tratamiento con extracciones asimétricas no induce efectos dentoesqueléticos indeseables en el plano frontal, y la sonrisa resultante es similar a la obtenida después del tratamiento con extracciones simétricas. Considerando la tendencia a mayor tasa de éxito y mejor pronóstico que el protocolo con 3 extracciones presenta en relación al protocolo con 4 extracciones éste debe ser utilizado en el tratamiento de la maloclusión Clase II subdivisión y así optimizar los resultados. Por otro lado, cuando el apiñamiento en el arco dentario inferior es severo al punto de requerir la realización de 2 extracciones para su corrección, se puede optar por el protocolo con 4 extracciones. Ésta es una razón válida para la elección de este protocolo, no siendo así la búsqueda de la relación molar Clase I bilateral, puesto que ha sido demostrado que los tratamientos finalizados con relaciones molares en Clase II tienen similar estabilidad oclusal que aquellos que terminan con relaciones molares en Clase I.De esta forma, el tratamiento de la maloclusión Clase II subdivisión tipo 1 con extracción asimétrica de 3 premolares es el tratamiento de elección, cuando la magnitud del apiñamiento no requiere la extracción de 4 premolares.