Complicaciones de la terapia de inducción a remisión en niños con leucemia linfoblástica aguda en el Servicio de Hematología del HNPNP “LNS” (enero 2002 – diciembre 2012)

Abstract

Establece las complicaciones presentadas en los niños con Leucemia Linfoblastica Aguda en la fase de inducción a remisión, en el servicio de Hematología Clínica del Hospital Nacional PNP Luis N. Sáenz entre 2002 – 2012. Se seleccionaron 29 niños con LLA que presentaron complicaciones durante el tratamiento de inducción a remisión, distribuyéndose en dos grupos: Grupo Casos, 19 niños con LLA, fallecidos y Grupo Control, 10 niños con LLA, no fallecidos. La edad promedio globalmente fue de 9.52 ± 4.6 años, predominó el sexo masculino. La L-1 fue la LLA más frecuente (79.3%). Las complicaciones más frecuentes fueron: choque séptico en 13 casos (44.80%), neutropenia y fiebre (24.15%), anemia grave (5.90%), hemorragia en 4 casos (13.80%). Las complicaciones fueron más frecuentes en la fase de inducción (62.40%). El choque séptico y la neutropenia profunda se relacionaron con mayor riesgo de mortalidad (pm= 0.05 y p = 0.004). Las características de la atención médica por complicación presentada se aporta a la literatura de Leucemia Linfoblastica Aguda en niños y de acuerdo a la GCCOG. Las complicaciones infecciosas son las más frecuentes. El análisis de las características clínicas de los pacientes con choque séptico y con neutropenia y fiebre muestran que la confirmación de la fiebre al ingreso al hospital, así como la neutropenia profunda son los indicadores de mayor riesgo de mortalidad. Dentro de la atención de estos niños, las acciones que aparentemente contribuyen a la mortalidad son el retraso en la administración de la primera dosis de antibióticos y la falta de adherencia a la GCCOG en cuanto a las decisiones de cambio de los mismos. En las complicaciones hematológicas, observamos que los valores de hemoglobina o plaquetas no significan una diferencia en cuanto a mortalidad. Así mismo, no hay algún proceso de atención que afecte significativamente. También notamos que existen deficiencias en cuanto a la toma de cultivos en los niños infectados y en la documentación de los procesos de transfusión de hemoderivados. Hay pacientes que mueren de complicaciones posiblemente evitables y por lo tanto existen áreas de oportunidad, relacionados por la falta de apego a las guías de atención de las complicaciones influye en la mortalidad.