Tratamiento quirúrgico versus médico en el manejo de la hemorragia intracerebral espontánea en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2003-2005

Abstract

Los pacientes con HIC espontánea en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins tienen mejor resultado terapéutico, si son sometidos a tratamiento quirúrgico: evacuación de la hemorragia intraparenquimal lo más precoz posible, que a tratamiento médico únicamente. El estudio de casos controles: se formaron dos grupos de estudio de acuerdo al tipo de tratamiento: Quirúrgico (casos) y Médico (controles), uniformizamos ambos grupos de acuerdo a las variables intervinientes, para evitar sesgos ocasionados por estos y finalmente comparamos los mejores resultados terapéuticos entre ambas poblaciones. Pacientes mayores de 15 años, asegurados, asistentes a la emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins con diagnóstico de hemorragia intracerebral espontánea, manejados por el equipo de guardia, en el periodo de 2003 a 2005. Se aplicó la Prueba de Chi cuadrado (2) para determinar si el tratamiento quirúrgico de la HIC produce mejores resultados clínicos que el manejo medico únicamente. Dentro de cada grupo de estudio (Casos y controles) se aplicarán pruebas de regresión lineal, para valorar la relación de: Edad del paciente, volumen de sangrado, tiempo de enfermedad, tiempo de demora quirúrgica (en el grupo de casos) con mortalidad, morbilidad, estancia hospitalaria y grado de Karnofsky al alta, 30 días y 6 meses posteriores al alta. La tasa de mortalidad de la hemorragia intracerebral espontánea, en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins fue de 22,92% en el manejo quirúrgico y de 7,14% en el manejo médico, sin diferencias significativas entre ambas opciones terapéuticas. Se presentó significativamente más morbilidad en pacientes con manejo quirúrgico de la hemorragia intracerebral espontánea (92,86%) en comparación con el manejo médico (54,17%) en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. La estancia hospitalaria promedio de pacientes tratados con manejo quirúrgico de la hemorragia intracerebral espontánea fue de 21,89 días, comparada con 16,77 días en el manejo médico, sin diferencias significativas entre ambos tratamientos. El resultado clínico medido mediante la escala de Karnofsky en pacientes con hemorragias intracerebrales espontáneas tratados médicamente fue superior al alta con el manejo médico que, con manejo quirúrgico, pero las diferencias tienden a ser menores con el tiempo. El presente es un primer paso para iniciar estudios prospectivos respecto a esta patología con alta tasa de mortalidad y morbilidad, nos demuestra que el tratamiento quirúrgico conlleva mayor mortalidad y morbilidad; sin demostrar esto que el tratamiento quirúrgico no debe ser realizado, si no que se deben hacer estudios prospectivos para determinar que pacientes serán beneficiados con este tipo de tratamiento y no como hasta ahora que el neurocirujano de guardia se guie únicamente por su parecer o experiencia, sino por guías clínicas basadas en investigación científica.