Manejo quirúrgico de la coledocolitiasis en el Hospital Daniel Alcides Carrión 2004 - 2008

Abstract

Contribuye a mejorar el conocimiento del manejo quirúrgico de la coledocolitiasis en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Estudio descriptivo tipo retrospectivo y transversal. Se intervinieron quirúrgicamente a 183 pacientes por coledocolitiasis entre el 01 de Enero del 2004 al 31 de Diciembre del 2008. La edad de los pacientes tuvo una media de 58.038 años (+/- 18.85), en donde el 67.8% eran mayores de 50 años, con un predominio del sexo femenino en 68.3%. El tiempo quirúrgico medio fue de 165.74 minutos (+/- 58.67). El 90.2% de las cirugías se realizaron en forma abierta, con predominio en las de emergencia; 18 fueron laparoscópicas con un porcentaje de conversión del 44.4%. Se realizaron entre 27 a 47 cirugías anuales. El abordaje laparoscópico fue transductal en 27.78%, con la irrigación y uso de Dormia en 16.67% para la extracción de los cálculos. En la extracción de los cálculos vía abierta se usó la irrigación y pinza de Randal en 60.6%. Se realizó cierre con tubo en T en 140 (76.5%), siendo el diámetro del colédoco 18.15mm (+/- 6.78), con 67.8% entre 1 a 4 cálculos y cierre primario en 1 paciente. Se usó Vicryl en 52.5% para la coledocorrafía o anastomosis y se acompañó de drenaje externo en 67.7%. Se realizaron 38 drenajes internos, siendo la derivación coledocoduodenal la más frecuente en 15.8% con un diámetro de colédoco mayor de 25.31mm (+/-6.36); derivación coledocoyeyunal en 2.7% con edad promedio de 43.4 años (+/-12.17); y esfinterotomía transduodenal en 2.2% con un diámetro de colédoco menor de 18.75mm (+/-8.53) y cálculo impactado en 100%. Se usó drenaje externo entre 75% y 89.6%, predominando el tubular en la coledocoduodenal. El manejo quirúrgico de la coledocolitiasis y la elección de la técnica quirúrgica, debe ser dinámico y adaptarse a las particularidades del paciente, a los hallazgos intraoperatorios y a las características del centro de trabajo.