Factores de riesgo asociados a mortalidad en niños con traumatismo encefalocraneano en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Emergencias Pediátricas : periodo 2006-2010

Abstract

Objetivos: Determinar el tiempo de duración del transporte del paciente con traumatismo craneoencefálico desde el lugar del accidente hasta la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Emergencias Pediátricas, Periodo 2006-2010. Determinar los factores de riesgo asociados a mortalidad en el paciente con traumatismo craneoencefálico ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Emergencias Pediátricas, Periodo 2006 - 2010 Material y métodos: Se trata de un estudio analítico descriptivo retrospectivo observacional. El universo estuvo definido por todos los pacientes que ingresaron hospitalizados al Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos desde Enero del 2006 a Diciembre del 2010. La población de estudio está formado por aquellos paciente que tuvieron el diagnóstico de traumatismo encéfalo craneano que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. En la información recogida. Se empleó estadística descriptiva con determinación de frecuencias absolutas y relativas para variables categóricas; para variables numéricas se calculó la media y el rango. Las pruebas de STUDENT Y JI CUADRADO se aplicaron a las variables continuas como la edad y el tiempo de traslado. La Aproximación a la Binomial para las variables nominales así como para cada factor de riesgo se consideró el OR simples e IC. Se consideró significativo un p<0,05. Las tablas se realizaron con el programa Excel de Microsoft. Resultados: Se incluyó un total de 188 historias clínicas con el diagnóstico de trauma craneoencefálico que correspondieron al 13,2% de los ingresos a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Emergencias Pediátricas, encontrándose que la mortalidad fue del 6,4% de los pacientes. El 62,8% correspondieron al sexo masculino y la media de edad fue de 5,32 años. El 68,6% procedieron de Lima Ciudad. La causa más frecuente de trauma craneoencefálico fueron las caídas 71,3%, accidentes de tránsito 23,4% y trauma directo o maltrato el 5,4%. La media de traslado del paciente al primer lugar de atención fue de 4,11 horas, la media del tiempo de traslado desde el momento del evento hasta el Hospital de Emergencias Pediátricas fue de 14,2 horas, la media de tiempo de traslado desde el momento del evento hasta la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 20,83 horas y la media de tiempo de ingreso a sala de operaciones fue de 25,04 horas; sin diferencias estadísticas entre las medias de los tiempos de traslado de los fallecidos y los vivos. (p mayor a 0,05). Fue un total de 58 (30.8%) pacientes evaluados como TEC severo en el primer lugar de atención, un total de 55 (29,3%) en el servicio de Emergencia y 77 (40%) al momento del ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Del total de ingresos 107 (56,9%) fueron sometidos a cirugía y 28 (14,9%) a craniectomía descompresiva. El 45,2% de los pacientes requirió ventilación mecánica, el 34% requirió algún inotrópico. El 70,7% de los pacientes usó manitol durante su estancia en UCI; El NaCl al 3% fue usado en el 42,6% y 9 pacientes requirieron coma barbitúrico. Sólo en 4 pacientes se realizó la medición de la presión intracraneana. La estancia hospitalaria tuvo una media de estancia hospitalaria fue de 4,8 días. Entre los factores de riesgo que se encontraron estuvieron el puntaje de la escala de Glasgow menor a 9 y necesidad de intubación en cualquiera de los niveles de atención así como edema en la tomografía de ingreso estuvieron asociados a un p menor a 0,05 Al momento del ingreso a la unidad se asociaron además alteraciones de la temperatura y desaturación y la hipotensión arterial o natremia mayora 160 mEq/l presentes en algún momento de la evolución o el uso de cloruro de sodio al 7,55% o la craniectomía descompresiva se asociaron a un OR de riesgo de muerte y p menor a0,05 Conclusiones y recomendaciones: Hubo demora general en el traslado del paciente con trauma craneoencefálico del paciente con trauma craneoencefálico desde el lugar del evento hasta una unidad de atención especializada como el Hospital de Emergencias Pediátricas. Hubo una demora mayor a 4 horas en el acceso a cirugía de los pacientes con trauma craneoencefálico que requirieron una intervención quirúrgica de algún tipo. Sin diferencias entre los tiempos de los pacientes que vivieron o fallecieron. Como consecuencia hubo un mayor tiempo para el desarrollo de injuria secundaria en el paciente con trauma craneoencefálico. Se recomienda adoptar las medidas necesarias para disminuir los tiempos de traslado y tratamiento del paciente con trauma craneoencefálico en una unidad de tratamiento especializado como el Hospital de Emergencias Pediátricas y adaptar para su manejo “Guidelines for the Acute Medical Management of Severe Traumatic Brain Injury in Infants, Children, and Adolescents-Second Edition” publicada el 2012.