Efectividad de la apendicectomía laparoscópica versus abierta en el tratamiento de la apendicitis complicada en niños

Abstract

Analiza el riesgo de complicaciones postoperatorias dentro de las tres primeras semanas, en pacientes menores de catorce años operados de apendicitis aguda complicada, por AL o AA, en la Unidad de Cirugía Pediátrica de un Hospital de IV nivel, en el período de enero del 2008 a diciembre del 2011. Se empleó regresión multivariada para corregir factores confusores potenciales como severidad de apendicitis, y el factor cirujano. También se evaluó el tiempo operatorio, la estancia hospitalaria, y el tiempo de inicio de la tolerancia oral. Se analizaron 253 historias clínicas de pacientes con apendicitis aguda complicada, de los cuales 87(34.4%) fueron operados por AA, y 166 (65.6%) por AL. Ninguna AL requirió conversión a AA. La regresión multivariada mostró que los pacientes operados por AL tienen 69% menos riesgo de presentar complicaciones postoperatorias en general comparados con los operados por AA, ajustado por tipo de apendicitis y cirujano (OR: 0.31 IC95% 0.123-0.7, p<0.01). La AL tienen 76% menos riesgo de infección de sitio operatorio que la AA (OR: 0.24 IC95%=0.08-0.69). No se encuentra diferencia estadísticamente significativa entre el riesgo de absceso intrabdominal, fístula enterocutánea, ni obstrucción intestinal, respecto al tipo de abordaje quirúrgico. No hay asociación entre el riesgo de estas tres complicaciones postoperatorias con el grupo etáreo del paciente, ni con el cirujano. El tiempo operatorio es mayor en la AL, independientemente del cirujano y de la severidad de la apendicitis (IC95%= 9,3 - 30,1 p<0.01). Los pacientes operados por AL tienen casi el triple de probabilidad de ser dados de alta antes, y el doble de chance de tolerar la vía oral precozmente, comparados con los operados por AA (p<0.01). La AL es una alternativa efectiva, segura, y atractiva en el tratamiento de pacientes pediátricos con apendicitis aguda complicada. Si bien el tiempo operatorio fue mayor en la AL, esto se compensa por la menor estancia hospitalaria, y tolerancia oral precoz en los pacientes operados por laparoscopía. La AL demostró ser más efectiva en la disminución del riesgo de infección de herida operatoria, sin incrementar el riesgo para las otras complicaciones postquirurgicas, comparada con la AA.