Respuesta clínica y bioquímica al tratamiento del hipertiroidismo en población pediátrica del Instituto de Salud del Niño periodo 1996 a 2007

Abstract

Determina la respuesta clínica y bioquímica al tratamiento del hipertiroidismo en población pediátrica del Instituto de salud del Niño entre 1996 a 2007. Se incluyeron 32 pacientes atendidos en el Servicio de Endocrinología del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) con diagnóstico de hipertiroidismo. Se consignaron las características clínicas y bioquímicas al diagnóstico y durante el tratamiento. Se consideró remisión si se encontraban asintomáticos y bioquímicamente eutiroideos luego de 6 meses de haber suspendido el tratamiento, y recaída cuando se encontró valores hormonales alterados luego de un periodo mayor a 6 meses de haber permanecido en estado eutiroideo. El promedio de edad fue 10,5 años (3,2-17,9 años); 26 (81,2%) fueron de sexo femenino y 6 de sexo masculino (18,8%); 18 (56,3%) fueron adolescentes; 19 (59,4) eran prepúberes y 13 (40,6) púberes. El antecedente de patología autoinmune en familiares se observó en 40,6% de pacientes. Los síntomas más frecuentes fueron: bocio, sudoración, nerviosismo y pérdida de peso; y los signos: taquicardia y oftalmopatía. Se encontró niveles promedios de TSH: 0,089 uUI/ml (0,005 a 0,600 uUI/ml); T4-L: 3,83 ng/dl (1,33 a 7,77 ng/dl) y T3 total: 362,9 ng/dl (65 a 845 ng/dl) al diagnóstico. Se usó Metimazol como primera opción terapeútica en los 32 pacientes, a una dosis inicial promedio de 0,78 mg/kg/ día (0,41 a 2 mg/kg/día) y 0, 53mg/Kg/día de mantenimiento; 11(34,4%) presentaron remisión; 12 (37,5%) recibieron tratamiento con I131; 7 (21,9%) continúan en tratamiento y 2 (6,3%) abandonaron el tratamiento. Tres (9,4%) presentaron recaída (2 recibieron Iodo y 1 antitiroideos). Se alcanzó remisión a un tiempo de tratamiento de 2,81± 0,91 años (1.5 a 4,8 años); lográndolo el 4,1%, 35,3%, 37.5% y 25% luego del primer, segundo, tercer y cuarto año respectivamente. Quienes recibieron I131 tuvieron una edad promedio de 14,0 años (7,1-19,6 años), la dosis promedio fue 7mCi, la indicación más frecuente fue la pobre respuesta al tratamiento con drogas, y el 75% presentó remisión en un promedio de 0,64± 0,60 años (0,16 a 1,5 años). Concluye que el mayor porcentaje de pacientes fueron pre-púberes y la edad promedio de diagnóstico es menor a lo reportado en la literatura. El bocio sigue siendo la manifestación más frecuente en pediatría. La primera opción terapéutica fue metimazol, con una remisión del 34,4% en un tiempo promedio de 2,8 años. La indicación más frecuente de I131 fue la no respuesta al tratamiento con drogas antitiroideas, alcanzándose un 75% de remisión.