Rupturas totales de manguito rotador. Comparación entre la técnica totalmente artroscópica vs mini open

Abstract

Compara los resultados funcionales y estructurales entre la aplicación de la técnica totalmente artroscópica vs mini open para la reparación del manguito rotador. El estudio es de tipo retrospectivo comparativo. Una serie de 50 pacientes con diagnóstico de ruptura total de supraespinoso fueron evaluados; 26 hombros fueron reparados utilizando la técnica Mini Open, y 24 con la técnica totalmente artroscópica. Con una evolución mínima de 2 años luego de la reparación, se seleccionaron todos los pacientes operados en el periodo 2008-2009. Se entrevistaba a cada paciente, donde se evaluaban los scores pre y postoperatorio de las escalas de valoración funcional DASH y UCLA Shoulder, nivel de dolor, rangos de movilidad y fuerza muscular. Luego eran sometidos a una ecografía de hombro, para valorar la integridad de la reparación. Se evaluaron 50 pacientes, 26 (52%) del grupo mini open y 24 (48%) del grupo artroscópico. La evaluación del dolor en el preoperatorio tuvo una media de 7,13 (6,69-7,56; IC 95%) para el grupo artroscópico y una media de 6,50 (6,19-6,81; IC 95%) para el grupo mini open. En el postoperatorio inmediato, una media de 1,13 (0,94-1,31; IC 95%), Y 2,35 (1,84-2,86; IC 95%). El dolor en el momento de la “Entrevista” (> 2 años de evolución) fue de 1,88 (1,54-2,21; IC 95%) y de 1,50 (1,19-1,81; IC 95%). Los rangos de movimiento se evaluaron para la abducción: grupo artroscópico media de 156,88° (146,04-167,71; IC 95%); grupo Mini Open: 155° (146,34-163,66; IC 95%). rotación externa: 76,04° (69,22-82,86) y 77,5° (72,45-82,55). flexión 158,75° (147,7-169,8) y 161,35° (155,94-166,75). elevación: 160° (151,58-168,42) y 160,96° (154,76-167,17). La fuerza muscular fue valorada en los movimientos de abducción y rotación externa. Medias de 3,71 (3,51-3.90; IC 95%) y 3,58 (3,37-3,78; IC 95%) para los grupos artroscópico y Mini Open respectivamente. La valoración funcional en el preoperatorio con el DASH fue de 49,27 (45,37-53,16; IC 95%) para el grupo artroscópico y de 36,19 (31.42-40,95; IC 95%) para el Mini Open. Con la escala UCLA fue de 11.58 (10,56-12,60; IC 95%) y 11,77 (10,79-12,75; IC 95%). En el Postoperatorio el DASH fue de 5,98 (4,03-7,94; IC 95%) y 7,19 (3,33-11,05; IC 95%). El UCLA fue de 29 (28,16-29,84; IC 95%) y 28,88 (27,82-29,95; IC 95%). La evaluación estructural de la reparación mediante ecografía encontró 3 casos de Reruptura (1 grupo Artroscópico y 2 Mini Open). La rigidez de hombro se presentó en 3 casos de sexo femenino (1 Mini Open y 2 artroscópico) y 2 casos de sexo masculino (1 Mini Open y 1 Artroscópico). Sólo las mujeres fueron sometidas a movilización bajo anestesia con resultados exitosos. Se encontró que no existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto a: dolor evaluado a 2 años, rangos de movilidad articular, fuerza muscular, funcionalidad (valorada mediante las escalas DASH y UCLA shoulder), resultados estructurales (rerupturas) y complicaciones intra y postoperatorias. Sí hubo diferencia en relación al dolor postoperatorio inmediato, siendo este mayor en el grupo Mini Open.