Asociación entre nutrición enteral precoz y la evolución clínica en pacientes con pancreatitis aguda grave. Hospital Nacional Hipólito Unanue

Abstract

La pancreatitis aguda grave (PAG), se caracteriza por la presencia de complicaciones como el síndrome de disfunción orgánica múltiple (sDOM) y/o la presencia de complicaciones locales (necrosis pancreática infectada, absceso pancreático, pseudoquiste pancreático agudo). Estudios realizados postulan que la nutrición enteral (NE) precoz prevendría o disminuiría las complicaciones de la PAG, reduciendo la mortalidad y la estancia hospitalaria. La investigación realizada determina la asociación entre la NE precoz y la evolución clínica en pacientes con PAG del Hospital Nacional Hipólito Unanue (HNHU), MINSA, Lima, Perú. Desarrolla un estudio descriptivo, correlacional, observacional y retrospectivo. Se realizó un censo de historias clínicas de pacientes con pancreatitis aguda entre los años 2008 al 2010 del HNHU, luego se revisó exhaustivamente los datos de las historias clínicas de los pacientes con PAG, El instrumento utilizado fue una ficha de recolección de datos. Las principales medidas de resultados son asociación entre la NE precoz y la evolución clínica de los pacientes con PAG. Se incluyeron en el estudio 38 historias clínicas de pacientes con PAG donde el 36.8% (n=14) recibieron NE precoz (Grupo I) y el 63.2% (n=24) recibieron NE tardía (Grupo ll). El promedio de edad fue de 46 años + 17.3, más de la mitad era de sexo femenino y la etiología predominante fue biliar. No se encontró diferencia significativa en cuanto a gravedad inicial entre los grupos de estudio. Durante la primera semana de evolución todos presentaron algún grado de sDOM, medido por Score SOFA, donde el grupo | alcanzó Score SOFA de 2 (1-3), mientras que el grupo Il alcanzó Score SOFA de 4 (3-4.8), p=0.001, sin embargo durante la segunda semana se observó una disminución del Score SOFA en los dos grupos llegando a “0”, p=0.56. Se evidenció correlación positiva entre la NE precoz y el Score SOFA tomado en la primera semana de evolución, coeficiente de correlación=0.47, p=0.03, es decir que la NE precoz se asoció con menor grado de sDOM. Las complicaciones mediatas (necrosis pancreática infectada, abceso pancreático) y tardías (speudoquiste pancreático agudo e infección del speudoquiste pancreático agudo) predominaron en el grupo ll frente al grupo !, sin diferencia estadística significativa. Con respecto a la mortalidad el 16.7% (4 de 24) del grupo Il fallecieron y ninguno del grupo l, p=0.276. La estancia hospitalaria de los pacientes vivos fue para el grupo | de 21.5 días (17-26.2) y en el grupo ll fue de 29 días (22.2-50), p=0.023, sin presenciar correlación entre la NE precoz y la estancia hospitalaria, coeficiente de correlación=0.2, p=0.23. Concluye que la NE precoz se asoció con menor grado de Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple, en pacientes con PAG.