Prognostic value of Neutrophil-to-lymphocyte ratio in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis

Abstract

Antecedentes: El índice neutrófilo/linfocito(INL) es un biomarcador accesible y ampliamente utilizado. El INL puede usarse como un marcador temprano de mal pronóstico en pacientes con COVID-19. Objetivo: Evaluar el valor pronóstico del INL en pacientes diagnosticados con COVID-19. Métodos: Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis. Se incluyeron los estudios observacionales que reportaron la asociación entre los valores iniciales de INL (es decir, al ingreso hospitalario) y la gravedad o la mortalidad por todas las causas en pacientes con COVID-19. La calidad de los estudios se evaluó mediante la escala de Newcastle-Ottawa (NOS). Se utilizaron modelos de efectos aleatorios y el método de varianza inversa para los metanálisis. Los efectos se expresaron como odds ratios (OR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Los efectos de los estudios pequeños se evaluaron con la prueba de Egger. Resultados: Se analizaron 61 estudios (n = 15 522 pacientes), 58 cohortes y 3 estudios de casos y controles. Un aumento de una unidad de INL se asoció con mayor probabilidad de desarrollar enfermedad severa (OR 6,22; IC del 95%: 4,93 a 7,84; P <0,001) y mortalidad (OR 12,6; IC del 95%: 6,88 a 23,06; P <0,001). En nuestro análisis de sensibilidad, encontramos que 41 estudios con bajo riesgo de sesgo y heterogeneidad moderada (I2= 53% y 58%) mantuvieron una fuerte asociación entre los valores de INL y ambos resultados (severidad : OR 5,36; IC del 95%: 4,45 a 6,45; P <0,001; mortalidad: OR 10,42; IC del 95%: 7,73 a 14,06; p = 0,005). Conclusiones: Los valores más altos de INL se asociaron con la gravedad y la mortalidad por todas las causas en los pacientes hospitalizados con COVID-19.

Background: Neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is an accessible and widely used biomarker. NLR may be used as an early marker of poor prognosis in patients with COVID-19. Objective: To evaluate the prognostic value of the NLR in patients diagnosed with COVID-19. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis. Observational studies that reported the association between baseline NLR values (i.e. at hospital admission) and severity or all-cause mortality in COVID-19 patients were included. The quality of the studies was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale (NOS). Random effects models and inverse variance method were used for meta-analyses. The effects were expressed as odds ratios (OR) and their 95% confidence intervals (CI). Small study effects were assessed with the Egger’s test. Results: We analyzed sixty-one studies (n=15522 patients), 58 cohorts and three case-control. An increase of one unit of NLR was associated with a higher odds of severity (OR 6.22; 95%CI 4.93 to 7.84; p<0.001) and higher odds of all-cause mortality (OR 12.6; 95%CI 6.88 to 23.06; p<0.001). In our sensitivity analysis, we found that 41 studies with low risk of bias and moderate heterogeneity (I2=53% and 58%) maintained strong association between NLR values and both outcomes (severity: OR 5.36; 95% CI 4.45 to 6.45; p<0.001; mortality: OR 10.42 95%CI 7.73 to 14.06; p=0.005). Conclusions: Higher values of NLR were associated with severity and all-cause mortality in hospitalized COVID-19 patients.