Asociación entre el recuento de CD4 y el desarrollo de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune por tuberculosis desenmascarada en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante los años 2007 – 2018

Abstract

Introducción: El Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmune ocurre por una recuperación rápida desregulada del sistema inmune tras el inicio de terapia antirretroviral en algunos pacientes, cuya causa más común es por tuberculosis. Este puede ser de tipo paradójico (empeoramiento de una enfermedad preexistente en tratamiento) o desenmascarado (luego del inicio de tratamiento). Pocos estudios han evaluado los factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome en su forma desenmascarada.

Objetivo: Determinar si el recuento de CD4 células/microL y otras covariables están asociadas al desarrollo de IRIS TB desenmascarada en pacientes que inician terapia antirretroviral en un hospital peruano.

Materiales y métodos: Estudio caso control anidado en una cohorte retrospectiva, en base a registros clínicos de pacientes atendidos en el servicio de infectología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante los años 2007-2018. Se evaluó la asociación mediante análisis bivariado y modelo de regresión logística.

Resultados: En el análisis bivariado se encontró asociación entre IRIS TB desenmascarada y el valor de hemoglobina (p=0.015), recuento de CD4 ≤100 células/microL (p=0.002) y carga viral expresada en logaritmo de copias/ml (p=0.033). En el modelo ajustado se encontró asociación con el recuento de CD4 ≤100 células/microL (OR:4.16, IC: 1.09-15.98, p=0.038).

Discusión: Es importante hacer un intensivo tamizaje de tuberculosis antes de iniciar terapia antirretroviral, especialmente en países donde hay elevada incidencia de esta enfermedad y estar alerta a los síntomas que presenten posterior al inicio de tratamiento, especialmente en los que presentan un recuento de CD4 ≤100 células/microL.

Introduction: Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome occurs due to a rapid dysregulated recovery of the immune system after the start of antiretroviral therapy in some patients, which is most associated with tuberculosis. This can be paradoxical (worsening of a pre-existing disease under treatment) or unmasking (after the start of antiretroviral therapy). Few studies have evaluated the risk factors for the development of this syndrome in its unmasking form.

Objective: To determine if the CD4 cells/microL count and other covariates are associated with the development of unmasking tuberculosis-associated IRIS in patients starting antiretroviral therapy in a Peruvian hospital.

Materials and methods: Nested case control study, based on clinical records of patients treated in the infectious diseases service of a public hospital in Lima, Perú during the years 2007-2018. Association was evaluated using bivariate analysis and logistic regression model.

Results: In the bivariate analysis, an association was found between unmasking tuberculosis-associated IRIS and the hemoglobin value (p = 0.015), CD4 count ≤100 cells/microL (p = 0.002) and viral load expressed in logarithm of copies/ml (p = 0.033). In the adjusted model, an association was found with the CD4 count ≤100 cells/microL (OR: 4.16, CI: 1.09-15.98, p = 0.038).

Discussion: It is important to do an intensive screening for Tuberculosis before starting antiretroviral therapy, especially in countries where there is a high incidence of this disease and be alert to the symptoms they present after starting treatment, especially in those with a CD4 count of ≤100 cells/microL .