Profilaxis preexposición y desarrollo de resistencia a los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa: revisión sistemática.

Abstract

Objetivo: sintetizar la evidencia acerca de la resistencia a inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (NRTI) en personas que reciben PrEP. Métodos: se realizó una revisión sistemática de estudios experimentales. Se incluyeron estudios que comparaban el uso de PrEP frente a placebo o su no uso en población de riesgo para la infección de VIH; siendo el outcome evaluado el desarrollo de resistencia a NRTI. La selección de artículos y la extracción de datos fueron realizadas por dos revisores de manera independiente. Se realizó un metaanálisis de efectos aleatorios tanto de manera total como en subpoblaciones y según el momento de seroconversión. Para valorar el riesgo de sesgo se utilizó herramienta Risk of Bias 2.0 (RoB 2.0). Se usó como referencia el Software Review Manager 5. Resultados: se incluyeron nueve artículos correspondientes a seis estudios. Se encontró que el uso de PrEP no incrementa el riesgo de resistencia a TDF/FTC en la población total que recibió la intervención, haya o no presentado la infección. Sin embargo, en el grupo que seroconvirtió sí se encontró un mayor riesgo de resistencia en los que usaron PrEP (RR: 2,76; IC95%: 1,22 a 6,26; I2: 0%); el cual correspondía sólo al grupo que tenía infección por VIH latente al momento de iniciar la intervención (RR: 3,91; IC95%: 1,30 a 1,70; I2: 0%). Conclusiones: el uso de PrEP no incrementa el riesgo de resistencia a TDF/FTC en el total de usuarios, pero sí en pacientes con infección latente por el VIH al enrolamiento.

Objective: Synthesize the evidence on the development of nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) resistance in people receiving PrEP for the prevention HIV. Methods: We conducted a systematic review of experimental studies, we carried-out a search in electronic databases, as well as a gray literature search. We included studies comparing the use of PrEP against placebo or nothing, in the population at risk of HIV infection; the outcome evaluated was the development of NRTI resistance. The selection of articles and the extraction of data were carried out by two reviewers independently. A meta-analysis of random effects was carried-out for the global populations as well as a sub-analysis according to the risk group and the time of seroconversion. We used The Review Manager 5 Software. Results: We included nine articles corresponding to six studies. We found that the use of PrEP does not increase the risk of resistance to TDF/FTC in the total of population who received the intervention. But, in the group that seroconverted, we found that the use of PrEP increases the risk of resistance (RR: 2,76; IC95%: 1,22 a 6,26; I2: 0%); this risk mainly corresponds to the group that had a latent HIV infection at the time of initiating the intervention (RR: RR: 3,91; IC95%: 1,30 a 1,70, I2: 0%). Conclusions: The use of PrEP does not increase the risk of resistance to TDF / FTC in the total of PrEP users, but it does in patients with latent HIV infection upon enrollment.