Factores asociados a la supervivencia, falla inmunológica y virológica en pacientes con VIH en targa en un hospital nacional de referencia durante el periodo 2010 – 2015

Abstract

Objetivos: Identificar los factores asociados a la supervivencia, falla inmunológica y virológica en los pacientes con VIH en TARGA (Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad) en un Hospital Nacional de Referencia en Lima, Perú. Materiales y métodos: Estudio observacional de tipo cohorte retrospectivo con datos de pacientes mayores de 18 años que iniciaron tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) durante los años 2010 – 2015 y que tuvieron como mínimo 2 años de seguimiento. La falla virológica fue definida por la presencia de una carga viral mayor a 400 copias/ml a los seis meses de iniciado el tratamiento. La falla inmunológica fue definida por la ausencia de la elevación del recuento de CD4 en por lo menos 50 células por ml al año de tratamiento. Resultados: Se analizaron 893 registros, la mediana de la edad fue de 40 años (RIC 33-48), el sexo masculino fue el más frecuente (75%), el 69% tiene el esquema TARGA basado en Efavirenz y la práctica sexual más frecuente fue la heterosexual (66%). Los factores asociados a menor mortalidad fueron el esquema TARGA basado en Efavirenz (HR=0,46; IC95% 0,31-0,67; p<0,01), el CD4 basal elevado (HR=0,60; IC95% 0,44-0,83; p<0,01) y la práctica sexual homosexual/bisexual (HR=0,63; IC95% 0,45-0,87; p<0,01). El factor asociado a menor probabilidad de falla virológica fue el esquema basado en Efavirenz (RR=0,54; IC95% 0,35-0,83; p<0,01). Los factores asociados a mayor probabilidad de falla inmunológica fueron el sexo femenino (RR=1,14; IC95% 1,01-1,30; p=0,04) y la práctica sexual homosexual/bisexual (RR=1,20; IC95% 1,06-1,36; p<0,01), mientras que un mayor recuento basal de CD4 se asoció a menor probabilidad (RR=0,99; IC95% 0,86-0,94; p<0,01). Conclusiones: Los factores asociados a una mayor supervivencia fueron el esquema TARGA basado en Efavirenz, un mayor recuento de CD4 basal y la práctica sexual homosexual/bisexual. El factor asociado a una menor falla virológica fue el esquema TARGA basado en Efavirenz. El factor asociado a una menor falla inmunológica fue un mayor CD4 basal. Se debe considerar el diseño de intervenciones estimadas para disminuir la falla al tratamiento y la mortalidad en estos pacientes.

Objectives: To identify the factors associated with survival, immunological and virological failure in patients with HIV in HAART (Highly Active Antiretroviral Treatment) in a National Reference Hospital in Lima, Peru. Materials and methods: Retrospective cohort observational study with data from patients over 18 years of age who started highly active antiretroviral therapy (HAART) during the years 2010 - 2015 and who had at least 2 years of follow-up. Virologic failure was defined as a viral load value above 400 copies/ml after six months on HAART. Immune failure was defined by the absence of elevated CD4 count in at least 50 cells per ml in a year of treatment. Results: 893 records were analyzed, the median age was 40 years (RIC 33-48), the male sex was the most frequent (75%), 69% had Efavirenz-based HAART and the sexual practice that was more frequent was heterosexual (66%). The factors associated with lower mortality were Efavirenz-based HAART (HR = 0.46; 95% CI 0.31-0.67; p <0.01), high baseline CD4 (HR = 0.60; 95% CI 0.44-0.83; p <0.01) and homosexual / bisexual sexual practice (HR = 0.63; 95% CI 0.45-0.87; p <0.01). The factors associated with the lowest probability of virological failure was Efavirenz-based HAART (RR = 0.54; 95% CI 0.35-0.83; p <0.01). The factors associated with the highest probability of immune failure were female sex (RR = 1.14; 95% CI 1.01-1.30; p = 0.04) and homosexual / bisexual sexual practice (RR = 1.20; 95% CI 1.06-1.36; p <0.01), while a higher baseline CD4 count was associated with a lower probability (RR = 0.99; 95% CI 0.86-0.94; p <0, 01). Conclusions: The factors associated with greater survival were Efavirenz-based HAART, a higher baseline CD4 count and homosexual / bisexual sexual practice. The factor associated with a minor virological failure was Efavirenz-based HAART. The factor associated with a lower immune failure was a higher baseline CD4. The design of estimated considerations to reduce treatment failure and mortality in these patients should be considered.