Escala ERICVA simplificada como predictor de amputación en isquemia crítica de miembros

Abstract

Demostrar que la Escala de Riesgo en Isquemia Crítica de Valladolid (ERICVA) simplificada es útil en la predicción de amputación en isquemia crítica de miembros (ICM) luego de un año de revascularización. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte histórico; analizando las historias clínicas de 93 pacientes mayores de 45 años con el diagnóstico de enfermedad arterial periférica que fueron atendidos en el servicio de Medicina Interna, servicio de Traumatología o en la Unidad de Cirugía Cardiovascular del Hospital Víctor Lazarte Echegaray y del Hospital de Alta Complejidad Virgen de La Puerta dentro del periodo 2015-2018 y cumplieron con los criterios de selección. Se determinó el puntaje ERICVA-simplificado antes de la revascularización, considerándose expuestos los 31 pacientes que obtuvieron 1 o más puntos y no expuestos los 62 pacientes que obtuvieron 0 puntos. Los datos recolectados fueron analizados con el programa estadístico SPSS versión 25, en donde se obtuvo el Riesgo Relativo, y significancia con Chi-cuadrado de Pearson; además se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, indicadores de validez y curva ROC mediante el programa estadístico Stata. Resultados: Se determinó que el puntaje ERICVA simplificado mayor o igual a 1 punto fue más frecuente en aquellos que fueron tributarios de amputación (90.3%), que en aquellos que no (4.8%) y que dicho puntaje incrementa significativamente el riesgo de amputación en pacientes con ICM luego de un año de revascularización (RR: 20, IC al 95%: 6.62-60.43, p < 0.001). Dentro de los ítems de la escala ERICVA simplificada; la clasificación Rutherford 6, el índice neutrófilo-linfocito (INL) > 5 y el hematocrito (Hto) < 30% prequirúrgicos fueron significativamente superiores en el grupo de tributarios de amputación (p<0.001). Además, se halló una sensibilidad de 90.9%, especificidad de 98.3%, índice de validez de 95.7%, valor predictivo positivo de 96.7% y valor predictivo negativo de 95.16%. El área bajo la curva para la predicción de amputación en pacientes con ICM fue de 0.949 y el punto de corte mayor o igual a un punto fue el más adecuado para predecir amputación mayor luego de un año de revascularización en pacientes con ICM (Razón de verosimilitud positiva: 54.5, Razón de verosimilitud negativa: 0.09).6 Conclusión: La escala ERICVA simplificada es útil en la predicción de amputación en isquemia crítica de miembros luego de revascularización.

Demonstrate that the simplified ERICVA (Valladolid Critical Ischemia Risk Scale) is useful in predicting amputation in critical limb ischemia after one year of revascularization. Material and methods: A historical cohort study was performed; analyzing the medical records of 93 patients older than 45 years with the diagnosis of peripheral arterial disease who were treated in the Internal Medicine service, Traumatology service or in the Cardiovascular Surgery Unit of the Hospital Víctor Lazarte Echegaray and the Hospital of High Complexity Virgen de La Puerta within the 2015-2018 period and met the selection criteria. The ERICVA-simplified score was determined before revascularization, considering the 31 patients who obtained 1 or more points and not the 62 patients who obtained 0 points. The collected data was analyzed with the statistical program SPSS version 25, where the relative risk was obtained, and the significance with Pearson's Chi-square. In addition, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value, validity indicators and ROC curve were calculated using the Stata statistical program. Results: It was determined that the simplified ERICVA score greater than or equal to 1 point was more frequent in those who were tributaries of amputation (90.3%), than in those who were not (4.8%), and that said score increased the risk of amputation in patients. with ICM who received revascularization (RR: 20, 95% CI: 6.62-60.43, p <0.001). Within the items of the simplified ERICVA scale; the Rutherford classification 6, the neutrophil-lymphocyte index (INL)> 5 and the preoperative hematocrit (Hto) <30% were higher in the amputation tributaries group (p <0.001). Furthermore, a sensitivity of 90.9%, specificity of 98.3%, validity index of 95.7%, positive predictive value of 96.7% and negative predictive value of 7 95.16% were found. The area under the curve for the prediction of amputation in patients with ICM was 0.949 and the cut-off point greater than or equal to one point was the most adequate to predict major amputation after one year of revascularization in patients with ICM (likelihood ratio positive: 54.5, negative likelihood ratio: 0.09). Conclusion: The simplified ERICVA scale is useful in predicting amputation in critical limb ischemia after revascularization.