Eficacia de la fijación de malla con goma versus sutura para manejo de dolor crónico y recurrencia en la hernioplastia de Liechtenstein: Revisión Sistemática

Abstract

Fijación de malla con goma puede ser más eficaz comparado con el uso de sutura, en la hernioplastía inguinal de Liechtenstein con relación a el dolor crónico y la recurrencia Objetivo: Comparar la eficacia (dolor postoperatorio y recurrencia) del uso de goma para la fijación de malla versus la fijación de la malla con sutura en la hernioplastia inguinal de Liechtenstein Métodos: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados y cohorte en 4 bases de datos (PubMed, The Web of Science, Scopus y Ovid) utilizando estrategias de búsqueda. Dos autores seleccionaron estudios, extrajeron información y evaluaron el riesgo de sesgo independientemente. El análisis de sesgo se realizó de manera independiente por la autora y el colaborador a continuación un tercer colaborador que entro a disolver las discrepancias .La herramienta que se usó para evaluar calidad metodológica de los Ensayos Clínicos Aleatorizados fue el instrumento de Cochrane Resultados: Se incluyó solo un ensayo aleatorizado prospectivo doble ciego multicentrico publicado hace 4 años, en la revisión. Este estudio incluyó 370 participantes eran adultos (mayores de 18 años) pacientes de ambos géneros (332 hombres y 38 mujeres) con hernias primarias unilaterales en el estudio, de estos pacientes aleatoriamente recibieron ya sea pegamento (Histoacryl®) o suturas de polipropileno no absorbible para la fijación de la malla. Las complicaciones postoperatorias, el dolor y la recurrencia fueron evaluados por un evaluador cegado. Los pacientes fueron telefoneados con un conjunto de preguntas a 1, 7 y 30 días, y 12 meses después de la cirugía. En donde se le pregunto; el tiempo que se demoraron en volver a sus actividades normales, dolor crónico (escala de EVA), recurrencias, sensación de cuerpo extraño en el lugar de la operación y necesidad de analgesia. 6 El resultado fue que el dolor postoperatorio a las 8 h, 24 h, 7 días y 30 días fue menor cuando se usó pegamento en lugar de suturas para todas las medidas ( P < 0⋅001). La operación fue significativamente más rápida usando pegamento ((8⋅7) min versus (11⋅1) min para suturas; P < 0⋅001). El análisis de las puntuaciones de dolor VAS demostró que el uso de pegamento redujo el dolor postoperatorio agudo durante el primer mes (p < 0.001) No hubo diferencias significativas entre los grupos en términos de complicaciones postoperatorias, dolor crónico y recurrencia temprana en el seguimiento de 1 año (p= 0.467)

Chronic pain is the most frequent and disabling complication in the postoperative period in Liechtenstein hernioplasty, which is why we seek to discover certain factors during the operative technique that decrease pain without influencing the increase in recurrence. Previous studies have been carried out to demonstrate the effectiveness of the use of the adhesive for the fixation of vesus mesh using the conventional technique with suture, however, all of them have different exclusion and inclusion criteria, therefore they have contradictory results. Objective: To compare the effectiveness (postoperative pain and recurrence) of using rubber for polypropylene mesh fixation vs. suture mesh fixation in Liechtenstein inguinal hernioplasty Methods: systematic review of randomized clinical trials and cohort in 4 databases (PubMed, The Web of Science, Scopus and Medline-Ovid) using search strategies. Two authors selected studies, extracted information, and assessed risk of bias independently. The bias analysis was carried out independently by the author and the collaborator, with a third collaborator who entered to dissolve the discrepancies. The tool used to assess the methodological quality of the Randomized Clinical Trials was the Cochrane instrument. Results: Only one multicenter prospective double-blind randomized trial published 4 years ago was included in the review. This study included 370 participants were adults (over 18 years) patients of both genders (332 men and 38 women) with unilateral primary hernias in the study, of these patients randomly received either glue (Histoacryl®) or non-absorbable polypropylene sutures for fixing polypropylene. Postoperative complications, pain, and recurrence were evaluated by an independent blind observer. The result was that the postoperative pain at 8 h, 24 h, 7 days and 30 days was less when glue was used instead of sutures for all measurements (P <0⋅001). The operation was significantly faster using glue ((8⋅7) min versus (11⋅1) min for sutures; P <0⋅001). Analysis of VAS pain scores showed that the use of glue reduced acute postoperative pain during the first month (p <0.001). There were no significant differences between groups in 8 terms of postoperative complications, chronic pain, and early recurrence at follow-up. 1 year (p = 0.467)