Hallazgos ecográficos como factores asociados al riesgo de hemorragia digestiva variceal en cirróticos del hospital de alta complejidad “virgen de la puerta”

Abstract

Objetivo: Demostrar que el incremento en los hallazgos ecográficos son factores asociados al riesgo de desarrollar hemorragia digestiva variceal en pacientes cirróticos. Material y métodos: Se desarrolló un estudio retrospectivo de casos y controles en una población total de 82 pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática (CIE K74.6), sin especificación de su etiología. Sin embargo, se descartaron aquellos con carcinoma hepático, enfermedad renal crónica, linfoma, obesidad mórbida, shunt portosistémico, proceso infeccioso que pudiera alterar el eje longitudinal esplénico, síndrome de Budd Chiari y otras enfermedades veno-oclusivas. De esta población se realizó un muestreo aleatorio simple, donde 41 de ellos corresponden a los casos, que presentaron hemorragia digestiva variceal diagnosticada mediante endoscopia digestiva alta; y 41 a los controles, quienes no tuvieron este diagnóstico. Todos los pacientes contaban con un reporte de hallazgos ecográficos abdominales en el que se evaluó el eje longitudinal esplénico y el diámetro de la vena porta, con el fin de determinar si su incremento puede asociarse a un riesgo mayor de desarrollar hemorragia digestiva variceal. Asimismo, se utilizó una curva ROC para determinar la capacidad predictiva de ambos hallazgos ecográficos para el desarrollo de la hemorragia. Resultados: El estudio determinó que un diámetro de la vena porta mayor a 12mm presentó una significancia estadística (p=0,02) para la presentación de hemorragia gastrointestinal variceal en pacientes cirróticos. Sin embargo, el eje longitudinal esplénico mayor a 13 cm no mostró una asociación estadísticamente significativa (p=0.068) para la presentación de hemorragia gastrointestinal variceal. Además, en el análisis de regresión logística se revelaron valores de área bajo la curva (AUC) de 0,642 ([IC];0,523-0,761; p=0,027) para el diámetro de la vena porta y valores de AUC de 0,646 ([IC] 0,525-0,767; p=0,027) para el eje longitudinal esplénico. Al estimar el valor de p, se observó que tanto el diámetro de la vena porta (p=0,027) como el eje longitudinal esplénico (p=0,023) presentan una utilidad predictiva para la hemorragia gastrointestinal por varices esofágicas en pacientes con enfermedad hepática. Conclusiones: El diámetro de la vena porta y el eje longitudinal esplénico fueron mayores a 12mm y 13cm, respectivamente, en los pacientes cirróticos con hemorragia gastrointestinal por varices esofágicas. Sin embargo, sólo el diámetro de la vena porta presentó una significancia estadística para el desarrollo de hemorragia variceal. Además, se demostró, que tanto el diámetro de la vena porta como el eje longitudinal esplénico presentan un valor predictivo para el desarrollo de hemorragia gastrointestinal en pacientes cirróticos

Objective: Demonstrate that the increase in ultrasound findings is associated with the risk of developing variceal gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients. Material and methods: A retrospective case-control study was conducted on a total population of 82 patients diagnosed with liver cirrhosis (CIE K74.6), without specifying the etiology. However, patients with liver carcinoma, chronic kidney disease, lymphoma, morbid obesity, portosystemic shunt, infectious process that could alter the splenic longitudinal axis, Budd-Chiari syndrome, and other veno occlusive diseases were excluded. A simple random sampling was carried out from this population; 41 of them corresponded to the cases, who presented with variceal gastrointestinal bleeding diagnosed by upper digestive endoscopy, and 41 to the controls, who did not have this diagnosis. All patients had a report of abdominal ultrasound findings where the splenic longitudinal axis and the diameter of the portal vein were evaluated to determine if their increase could be associated with the risk of developing variceal gastrointestinal bleeding. Additionally, a ROC curve was used to determine the predictive capacity for the development of bleeding for both ultrasound findings. Results: The study determined that a portal vein diameter greater than 12mm showed statistical significance (p=0.02) for the occurrence of variceal gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients. However, a splenic longitudinal axis greater than 13 cm did not show a statistically significant association (p=0.068) for the occurrence of variceal gastrointestinal bleeding. Additionally, logistic regression analysis revealed area under the curve (AUC) values of 0.642 ([CI] 0.523-0.761; p=0.027) for the portal vein diameter and AUC values of 0.646 ([CI] 0.525-0.767; p=0.027) for the splenic longitudinal axis. When estimating the p-value, it was observed that both the portal vein diameter (p=0.027) and the splenic longitudinal axis (p=0.023) have a predictive utility for gastrointestinal bleeding due to esophageal varices in patients with liver disease. Conclusions: The portal vein diameter and the splenic longitudinal axis were greater than 12mm and 13cm, respectively, in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding from esophageal varices. However, only the portal vein diameter showed statistical significance for the development of variceal bleeding. Additionally, it was demonstrated that both the portal vein diameter and the splenic longitudinal axis have predictive value for the development of gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients