Représentation mentale de la cochlée et ses conséquences dans l’insertion des électrodes intracochléaires

Abstract

El implante coclear es un dispositivo electrónico que tiene como objetivo rehabilitar la audición en personas con sordera endococlear severa a profunda. La cirugía atraumática permite lograr mejores resultados y retener la audición residual. En la cirugía, la falta de señales visuales de la cóclea puede dificultar la representación mental del eje de inserción y tener consecuencias sobre las fuerzas de inserción y translocación del portaelectrodo. Dieciséis cirujanos (expertos=3, CCA=7, internos=6) fueron evaluados en 5 rocas sintéticas en las que se realizó el abordaje, la colocación de 4 marcadores fiduciales y un haz cónico. Evaluamos: la ubicación del punto de entrada a la cóclea en relación con la ventana redonda y la aproximación del eje de inserción del cirujano con el eje ideal de inserción. La posición del instrumento con respecto a la roca se evaluó con el Digipointeur. Por lo tanto, la reproducibilidad del eje de inserción se evaluó varias veces en una roca y en un ángulo fijo en un bloque de madera para el mismo cirujano. Se produjeron diez rocas humanas tratadas como rocas sintéticas y se produjo un modelo de cóclea microdisseccionado. Las inserciones en diferentes ejes (ideales y de aproximación de los tres grupos de cirujanos) con una herramienta motorizada manipulada por el sistema Digipointeur/Robot donde la medición de las fuerzas de inserción y la translocación del portaelectrodo fueron evaluados. Nuestros resultados muestran que los expertos tienen una aproximación significativamente mejor al eje ideal en los planos axial y coronal (7 ± 1.5° y -6 ± 1.5°) que el CCA (14 ± 1.7° y - 13 ± 1.7°) e interno (15° ± 1.5° y -17 ± 1.9°). La ubicación del punto de entrada tiene una gran variabilidad, siendo la ventana redonda la ubicación más elegida (n = 42; 53%). La variabilidad del eje de inserción en una roca fue mayor que la encontrada en un ángulo fijo en un bloque de madera que mide 40 veces en los planos axial y coronal (10 ± 0.5° y 7 ± 0.3° vs 3 ± 0.1° y 1 ± 0.1°). Al final, la representación mental depende de la experiencia quirúrgica, pero tiene una gran variabilidad individual e interindividual debido a la ausencia de señales visuales de la cóclea durante la cirugía. Las consecuencias de la tergiversación no se han evaluado debido a una adaptación que no se obtuvo con la herramienta de inserción/Digipointeur/sistema Robot para lograr una precisión suficiente. En el futuro, el modelado del eje de inserción y las estructuras intracocleares optimizaría la inserción del portaelectrodos adaptado a cada paciente.