Étude de la réduction du traumatisme intracochléaire par l'optimisation de l'axe d'insertion lors de l'implantation cochléaire

Abstract

La cirugía de implante coclear tiene como objetivo insertar el portaelectrodos en la cóclea respetando tanto como sea posible las estructuras intracocleares. Esta acción quirúrgica permitirá estimular directamente las células ganglionares del nervio coclear para formar una audición útil en pacientes sordos donde prótesis auditivas u otros tratamientos quirúrgicos han fallado. Aunque este período operatorio dura unas pocas decenas de segundos, afectará el rendimiento auditivo durante toda la vida del paciente. La cóclea, órgano de la audición, se envuelve alrededor del modiolo, pero la parte basal permite definir un eje insertando el portaelectrodo. Sin embargo, la cóclea está rodeada de hueso y la relación con las estructuras vecinas es variable. En nuestro primer estudio, observamos que estas características anatómicas particulares dificultan la visualización de la cóclea y, en consecuencia, la representación mental del eje de inserción para el cirujano en condiciones quirúrgicas convencionales. En nuestro segundo estudio, observamos que ninguna de las tecnologías disponibles hizo posible reducir este error de alineación para el cirujano, y solo un sistema robótico automatizado permitió alinearse con precisión con este eje de inserción. En nuestro tercer trabajo, utilizamos este sistema robótico y los portaelectrodos se insertaron con una herramienta de inserción de velocidad constante. Si bien una inserción en el eje óptimo permitió reducir el trauma intracoclear en comparación con un eje erróneo, el nervio facial es una estructura esencial que no permite una inserción a lo largo del eje ideal y fuerza una inserción a lo largo de un eje óptimo. Cuanto mayor es la diferencia entre estos dos ejes, mayor es el trauma relacionado con la inserción. En nuestro cuarto trabajo, utilizando esta técnica optimizada, que incluye una inserción en un eje óptimo a una velocidad constante, mostramos una reducción del trauma en comparación con la técnica convencional de inserción. Aunque la relación entre el eje de inserción y los resultados auditivos no se ha demostrado formalmente, hemos encontrado en el trabajo realizado en paralelo en el laboratorio, en animales, una relación entre el trauma intracoclear y los resultados auditivos. Lo esencial de este trabajo hace posible demostrar el importante papel del eje de inserción durante la implantación coclear y las ventajas de un enfoque robótico durante la implantación coclear.