Blood-free risk scores and neuropathy assessment tools to detect undiagnosed type 2 diabetes in Peru

Abstract

La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 está aumentando, especialmente en países de ingresos bajos y medios, donde la situación empeora porque aproximadamente la mitad de los casos desconocen la enfermedad. El examen universal que utiliza marcadores de sangre puede ser un desafío en entornos con recursos limitados. La identificación de estos individuos puede abordarse potencialmente utilizando puntajes de riesgo y herramientas de evaluación de neuropatía. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la precisión diagnóstica del FINDRISC, un puntaje de riesgo libre de sangre, tres herramientas de evaluación de neuropatía (EZSCAN, pupilómetro y biotesiómetro), solo y en combinación. Se realizó un estudio basado en la población que incluyó una muestra aleatoria estratificada por sexo de participantes de Tumbes, un área semiurbana en el norte de Perú. La DM2 no diagnosticada fue el resultado, definido utilizando los umbrales OGTT de la OMS. La precisión diagnóstica de las herramientas FINDRISC y neuropatía se evaluó utilizando el área bajo la curva ROC (aROC) y los respectivos intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Se analizaron los datos de 1609 participantes, edad media 48,2 (DE: 10,6) años, 810 (50,3%) mujeres. Un total de 176 (10.9%) individuos tenían DM2, y solo 71 (4.7%) tenían DM2 no diagnosticada. La precisión diagnóstica del FINDRISC fue de aROC = 0,69 (IC del 95%: 0,64 a 0,74), con una sensibilidad del 69% y una especificidad del 67%. Entre los dispositivos, el EZSCAN (aROC = 0,59; IC del 95%: 0,53-0,66; sensibilidad del 59% y especificidad del 54%) y biothesiómetro en la cabeza del tercer metatarsiano (aROC = 0,60; IC del 95%: 0,53-0,67; sensibilidad de 31% y especificidad del 85%) tuvieron el mejor rendimiento. Una combinación del FINDRISC y el biotesiómetro tuvo la mejor precisión diagnóstica, con un aROC similar de FINDRISC solo (AROC = 0,69; IC del 95%: 0. 68-0,78), con una sensibilidad del 79% y una especificidad del 59%. Nuestros resultados confirman que la combinación del FINDRISC y el biotesiómetro puede mejorar la precisión diagnóstica del FINDRISC y el biotesiómetro solo, aumentando la sensibilidad sin afectar la especificidad o el área bajo la curva ROC.

The prevalence of type 2 diabetes mellitus is rising, especially in low- and middle-income countries, where the situation is worsened because around half of cases are unaware of the disease. Universal screening utilizing blood markers can be challenging in resource-constrained settings. The identification of these individuals can be potentially addressed using risk scores and neuropathy assessment tools. This study aimed to assess the diagnostic accuracy of the FINDRISC, a blood-free risk score, three neuropathy assessment tools (EZSCAN, pupillometer, and biothesiometer), alone and in combination. A population-based study was conducted enrolling a sex-stratified random sample of participants from Tumbes, a semiurban area in the north of Peru. Undiagnosed T2DM was the outcome, defined using WHO OGTT thresholds. Diagnostic accuracy of the FINDRISC and neuropathy tools was evaluated using the area under the ROC curve (aROC) and respective 95% confidence intervals (95%CI). Data from 1609 participants were analysed, mean age 48.2 (SD: 10.6) years, 810 (50.3%) females. A total of 176 (10.9%) individuals had T2DM, and only 71 (4.7%) had undiagnosed T2DM. The diagnostic accuracy of the FINDRISC was aROC = 0.69 (95% CI: 0.64–0.74), with a sensitivity of 69% and specificity of 67%. Among devices, the EZSCAN (aROC = 0.59; 95%CI: 0.53–0.66; sensitivity of 59% and specificity of 54%) and biothesiometer in the third metatarsal head (aROC = 0.60; 95%CI: 0.53–0.67; sensitivity of 31% and specificity of 85%) performed best. A combination of the FINDRISC and the biothesiometer had the best diagnostic accuracy, with a similar aROC of FINDRISC alone (AROC = 0.69; 95%CI: 0.68–0.78), with a sensitivity of 79% and a specificity of 59%. Our results confirm that combination of the FINDRISC and biothesiometer can improve diagnostic accuracy of the FINDRISC and biothesiometer alone, increasing sensitivity without affecting specificity or the area under the ROC curve.