Resultados funcionales a largo plazo en pacientes sometidos a resecci?n transuretral de pr?stata y adenomectom?a prost?tica transvesical en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carri?n durante el a?o 2015-2020

Abstract

El envejecimiento es una etapa de cambios en el organismo en la cual para los hombres sugiere que traigan consigo un aumento o una fuerte asociaci?n con enfermedades que producen s?ntomas de tracto urinario inferior. Como patolog?a emblem?tica en este grupo de enfermedades tenemos a la hiperplasia prost?tica benigna (HBP) que muchas veces cursa conjuntamente con otras entidades como por ejemplo la hipo o hiperactividad del m?sculo detrusor, lo cual termina deteriorando la calidad de vida de estos pacientes.1 El manejo de esta enfermedad tiene una amplia gama de opciones que van desde la simple observaci?n, espera vigilante y tratamiento farmacol?gico hasta el tratamiento quir?rgico que puede ser mediante cirug?a abierta, endosc?pica o laparosc?pica.1 Hist?ricamente la prostatectom?a abierta es el tratamiento quir?rgico con mayor antig?edad para resolver este tipo de patolog?a y se puede realizar a trav?s de la vejiga (transvesical [APTV] o t?cnica de Freyer) como a trav?s de la c?psula prost?tica (retrop?bica o t?cnica de Millin) siendo ?til para pr?statas que son de tama?o relativamente grande (>80 gr).1 Por otra parte, la resecci?n transuretral de pr?stata (RTUP) puede realizarse con asas de tipo monopolar o bipolar y deber?a ofrecerse como tratamiento est?ndar para la HBP, es el tipo de tratamiento m?s ense?ado y utilizado en la actualidad y que puede aliviar r?pidamente los s?ntomas urinarios que padecen estos pacientes. 2 Existen estudios que comparan la cirug?a abierta con la RTU en los cuales se ven diferencias significativas en cuanto a la mejora del flujo m?ximo a los 12 meses post cirug?a y otros par?metros operatorios a corto plazo sin dar mayor seguimiento a los pacientes luego de haber sido tratados.2 Las complicaciones luego de la cirug?a abierta de pr?stata pueden estar presentes en el 17% de los pacientes y las mismas incluyen el sangrado post operatorio (7.5%), infecciones del tracto urinario (5.1%) y una tasa de mortalidad baja (0.2%).3 Por su parte la RTU ya sea monopolar o bipolar no est? exenta de complicaciones, y ?stas se pueden presentar hasta en un 11.1 % de los pacientes siendo m?s frecuentes la falta de micci?n (5.8%) la infecci?n urinaria (3.6%) la necesidad de transfusi?n sangu?nea (2.9%) y el s?ndrome post RTU (1.4%), adem?s su tasa de mortalidad es tambi?n baja (0.1%).4 Se puede ver una ligera superioridad de la RTU en t?rminos de complicaciones, as? como en recuperaci?n postoperatoria en comparaci?n con la cirug?a abierta para pr?stata, pero resulta necesario evaluar sus resultados funcionales en t?rminos de tasa de flujo m?ximo urinario (Qm?x, lo objetivo) y puntuaci?n IPSS (?ndice de puntuaci?n de s?ntomas prost?ticos, lo subjetivo).1,2 A nivel mundial, en Europa se han realizado estudios que demuestran la eficacia de la adenectom?a prost?tica transvesical con resultados significativos que mejoran la puntuaci?n de s?ntomas prost?ticos, el volumen residual postmiccional, as? como la tasa de flujo m?ximo, con una tasa de complicaciones relativamente baja para los pacientes, sugiriendo este tratamiento para pr?statas de gran tama?o.5