Patrón de resistencia a medicamentos para tuberculosis y factores de riesgo asociados en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, 2022

Abstract

La tuberculosis (TB) es una patología transmisible a nivel respiratorio, causada por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, que puede afectar a cualquier órgano y grupo de edad, pero predomina en los adultos en el 90% de los casos y afecta con frecuencia a los pulmones(1,2). Globalmente, la Organización Mundial de la Salud para el año 2022, reportó que 10.6 millones de personas enfermaron de tuberculosis, donde 1.6 millones personas fallecieron por la misma razón(1). En la Región de las Américas, para el 2020, se estimó 291 000 casos de todas las formas de enfermedad y 27 000 muertes por tuberculosis. Asimismo, el 80% de los casos de TB/VIH se presentaron en países latinoamericanos. Específicamente en Perú, se estimaron 38 000 casos (3). Empero, es una enfermedad tratable y prevenible, siendo que su forma activa sensible se trata con una combinación estándar de cuatro medicamentos, con una tasa de éxito del tratamiento a nivel mundial del 86%(1,2). No obstante, un obstáculo que retrasa los objetivos del tratamiento para tuberculosis, es la resistencia a los medicamentos como la isoniazida (INH) y rifampicina (RIF), lo cual se denomina tuberculosis multirresistente (TB MDR) o TB extremadamente resistente (TB XDR). Causado probablemente por un tratamiento deficiente e inadecuado o por el contacto estrecho con una persona con cepas resistentes(4,5). A nivel mundial, en el 2021, la proporción estimada de personas con TB MDR fue del 3.6% entre casos nuevos y 18% entre los pacientes con tratamiento previo. En América Latina, para el 2020, los países más afectados fueron Perú y Brasil con 38% y 23% de casos notificados de TB MDR, respectivamente; y las tasas más altas, correspondieron a Perú (4.3%) y Ecuador (1.4%). Asimismo, países con mayores casos de TB XDR fueron Perú, Brasil y México (55.2%, 15.7% y 10.4%, respectivamente) (1,3). De tal forma, la resistencia medicamentosa en casos de TB presenta tasas nada despreciables, lo cual es motivo de preocupación, por ser una amenaza a la salud pública, pues el tratamiento suele demostrar una baja tasa de éxito, por el costo y los efectos adversos de los medicamentos, dificultando de tal forma la adherencia al tratamiento(1). Por ello diversos estudios, vieron la necesidad de conocer los patrones de resistencia a medicamentos para tuberculosis según su contexto, así como identificar los factores de riesgo asociados. A nivel internacional, específicamente en Alemania y Etiopia, el 75% y el 54% presentaron patrones de resistencia a medicamentos antituberculosos. En Alemania, los patrones fueron estreptomicina (24.5%), INH (23.1%), la combinación de isoniazida con RIF (16.6%) y pirazinamida (12.4%). Mientras que en Etiopía, en el 48.7%, 41.6%, 39.4%, 31.9 y 30.9% fueron resistentes a isoniazida, estreptomicina, RIF, etambutol y pirazinamida; así mismo, la prevalencia de TB MDR fue del 39.4% (6,7). En el Alto Myanmar, reportaron polirresistencia, TB-MDR y TB pre-XDR, pero no TB XDR, así como monorresistencia a estreptomicina, levofloxacina e INH (8). Por otro lado en Alemania, Botswana y Sudán, demostraron que los niños, los casos nacidos en el extranjero, los casos con diagnóstico previo de TB, pacientes tuberculosos con tratamiento previo, la interrupción del tratamiento, los casos con TB pulmonar, tener un frotis positivo y el contacto con pacientes con TB-MDR, tener bajo peso corporal y el tabaquismo en pipa de agua presentaron mayores probabilidades de tener cualquier resistencia a los medicamentos, TB MDR y resistencia completa a los cinco fármacos (HRZE) (p<0.05)(6,9,10). El Perú no es ajeno a esta realidad, pues en la mayoría de departamentos al menos se evidencia un caso de TB XDR, donde menos de la mitad no tienen antecedente de resistencia terapéutica, pero más de la mitad tienen resistencia a 5 a 7 fármacos (11). Asimismo, se reportó una tasa de éxito terapéutico para la TB MDR solo del 54.3% (12). Entre los factores de riesgo que han demostrado asociación con el desarrollo de TB MDR se encuentra el contacto anterior con casos de TB MDR, TB anterior curada, falta de adherencia terapéutica, hábitos nocivos (tabaco y alcohol) (p<0.001, respectivamente)(13). Sin embargo, hay estudios que contrastan con lo encontrado, en los cuales la asociación entre los factores de riesgo sociodemográficos, clínicos y microbiológicos se asocian a la resistencia a los medicamentos es muy heterogénea (14). En el Hospital Daniel Alcides Carrión, por datos obtenidos de la propia institución, acuden un aproximado de 2000 pacientes con tuberculosis, observándose una prevalencia de pacientes nada despreciable, asimismo, debido a la existencia de diversos patrones de resistencia y factores asociados heterogéneos en los diversos estudios, lo cual varia evidentemente por la realidad del contexto abordado, se ve necesario determinar los patrones de resistencia a medicamentos para la tuberculosis y la identificación factores de riesgo asociados, que servirá para delimitar las estrategias de diagnóstico y tratamiento dentro de la población estudiada, lo cual adquiere relevancia e importancia en el control de la enfermedad a nivel nacional y mundial.