Parto vaginal en gestantes con ces?rea previa Hospital II Lima Norte ? Callao ?Luis Negreiros Vega? - 2020

Abstract

El antiguo paradigma de que una paciente cesareada siempre ser? cesareada que se dio durante los a?os 70 da un giro y el Colegio Americano de Obstetras y Ginec?logos (ACOG) y otras instituciones comienzan a aceptar la idea de un parto despu?s de una ces?rea. (1) Para el a?o 2018 de 169 pa?ses estudiados por la Organizaci?n Mundial De la Salud (OMS) y la Unicef estimaron que la proporci?n de embarazos que necesitaron ces?rea era de solo 10 ? 15%, as? mismo Latinoam?rica logro el 44.3% de partos por ces?reas. (2) En el mundo se puede hablar de un incremento por la prevalencia de ces?reas a tal punto que se puede hablar de esta t?cnica como una epidemia. (3) En el mundo actualmente el porcentaje de indicaci?n de ces?rea supera el 20 % dato contraproducente a las indicaciones de la OMS de no superar la incidencia de ces?rea del10-15% ya que como cualquier otra cirug?a est? relacionada a riesgo de morbilidad y mortalidad materna, riesgo de placenta previa, acretismo placentario posterior que conllevar?an a mayor riesgo de hemorragias obst?tricas En un estudio realizado con 287 encuestas en 21 pa?ses que incluyeron la encuesta mundial de la salud materna y perinatal de OMS 2004-08 y encuesta de salud materna y neonatal de la OMS 2010-11, se observ? un incremento en la tasa de ces?rea de 26.4% a 31.2% (p=0.003). (4) Estudios realizados en Per? en el 2016 demostraron un incremento del 2.,9% al 31.6%, en cuanto a la frecuencia de ces?reas injustificadas en el 2015 se encontr? una frecuencia de 35.5%. (5) Los estudios realizados por la OMS para determinar la tasa ideal de ces?reas concluyeron que las ces?reas son eficaces cuando son necesarias y una tasa mayor al 10% no se asocia con reducci?n de la maternidad materna y neonatal, ya que estas pueden provocar complicaciones o incluso la muerte. Actualmente no existe un sistema de clasificaci?n de ces?reas aceptado internacionalmente, en muchos pa?ses en los ?ltimos a?os se emplea la clasificaci?n de 10 grupos (clasificaci?n de Robson) la OMS lo acepta como est?ndar global, para ayudar a los establecimientos de salud a optimizar el uso de ces?reas, analizando e identificando grupos espec?ficos. (6) En EsSalud en el 2018 los partos por ces?rea se han incrementado como se demuestra en el Bolet?n Estad?stico de Prestaciones de Salud en donde de 98,867 partos atendidos 45,037 son partos por ces?rea. En el servicio del hospital nacional Lima Norte II - Callao Luis Negreiros Vega la indicaci?n de ces?rea se ha incrementado como en todos los hospitales de EsSalud siendo necesario contar con estudios que determinen la situaci?n real del problema.