Impacto de la diferencia sodio - cloro y la hipercloremia en los pacientes con choque s?ptico atendidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Daniel Alcides Carri?n en el periodo enero 2021 ? diciembre 2021

Abstract

a sepsis es la disfunci?n multiorg?nica secundaria a un proceso infeccioso, el cual puede progresar a shock s?ptico elevando as?, el riesgo de mortalidad. Adem?s, es considerada la causa m?s frecuente de ingreso a las unidades de cuidados intensivos (UCI) (1,2). La sepsis afecta a alrededor de 31 millones de personas en todo el mundo cada a?o, lo que provoca 6 millones de muertes (3). La pronta identificaci?n y el tratamiento efectivo son cruciales para estabilizar la condici?n del paciente (4). Sin embargo, una investigaci?n realizada en la unidad de cuidados intensivos de un hospital cubano revel? que el choque s?ptico fue responsable del fallecimiento del 41,7% de los pacientes (5). La Fundaci?n Sepsis M?xico, la Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia AC y la Asociaci?n de Medicina de Emergencia y Desastres de M?xico AC se unieron para realizar un estudio en 68 servicios m?dicos de emergencia. El objetivo fue determinar la prevalencia de sepsis, la cual result? ser de 12,9%, con una tasa de mortalidad de 16,93%. En los casos de shock s?ptico, la tasa de mortalidad se dispar? hasta el 65,85% (6). En Am?rica Latina, entre el 50 y el 60 % de los pacientes con sepsis ingresan en unidades de cuidados intensivos (7), y un hospital en Paraguay inform? que el 65,2 % de los pacientes requirieron cuidados intensivos y el 70 % perdieron la vida (8). Un estudio en Colombia encontr? que el 20% de los casos fueron diagnosticados como shock s?ptico, ocurriendo la mayor frecuencia en mujeres (62,6%) y mayores de 80 a?os (64,5%) (9). Mientras que; en Ecuador, un estudio determin? que la prevalencia de mortalidad por shock s?ptico fue 82.9% (10). Igualmente, en Per?, se reporta que el shock s?ptico contin?a encabezando los casos con 46% de mortalidad hospitalaria (11). Es por ello, que en cuanto el abordaje temprano, es el manejo de fluidos importante para la atenci?n inmediata del paciente en shock. ?sta es una t?cnica desafiante, que requiere una cuidadosa evaluaci?n seg?n las necesidades de cada caso, los l?quidos administrados permiten reemplazar los electrolitos perdidos. El electrolito m?s concentrado en el plasma sangu?neo despu?s del sodio es el cloro, su administraci?n en el paciente cr?tico tiene muchas opiniones, de manera que su prescripci?n debe considerar diferentes aspectos que se anticipen a los efectos secundarios (12,13).De manera que la reanimaci?n con fluidos endovenosos para equilibrar el volumen circulatorio en pacientes con choque s?ptico es fundamental; sin embargo, la hipercloremia en diferentes casos se considera iatrog?nica (14). Un problema com?n entre los pacientes en estado cr?tico es la acidosis metab?lica, que puede atribuirse principalmente a la hipercloremia. La investigaci?n ha revelado que las personas que sufren de shock s?ptico y una diferencia de cloruro de sodio de menos de 31 mEq/L tienen una mayor probabilidad de fallecer dentro de los 30 d?as (OR 15,26, IC del 95 % 1,56- 148,49, p=0,019) (15). Adem?s, estudios recientes han demostrado que la hipercloremia provocada por la reposici?n de l?quidos en pacientes s?pticos puede provocar una LRA y un mayor riesgo de mortalidad (16). De acuerdo con un an?lisis multic?ntrico retrospectivo de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos, alrededor del 12 % de los pacientes mostr? hipocloremia, y el 15,3 % present? hipercloremia. La lesi?n renal aguda se observ? en el 8,8% de los pacientes, mientras que la tasa de mortalidad fue del 7,5%. El estudio revel? adem?s que los pacientes con una diferencia principal de iones fuertes (mSID) de m?s de 37 mEq/L y menos de 31 mEq/L ten?an tasas m?s altas de lesi?n renal aguda y mortalidad (17). Mientras que seg?n las concentraciones de cloro, las probabilidades de lesi?n renal aguda fueron mayores en valores menores a 100 mEq/L y mayores a 112 mEq/L, en cuanto a la mortalidad, un mayor porcentaje en pacientes con concentraciones menores a 98 mEq/L y mayores a 110 mEq/L (17). En el Hospital Nacional Daniel Alcides Carri?n, la problem?tica no es ajena a la situaci?n mundial, el choque s?ptico viene siendo uno de los diagn?sticos de ingreso m?s frecuentes en la Unidad de Cuidados Intensivos, con una mortalidad importante. Por lo expuesto, es de vital importancia elaborar este estudio con el objetivo de determinar el impacto de la diferencia sodio - cloro e hipercloremia en la mortalidad de estos pacientes.