Factores asociados a la sobrevida global y respuesta a la quimioterapia de primera l?nea en pacientes con Linfoma de c?lulas B y VIH. Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren 2016-2021

Abstract

El VIH est? catalogado como una problem?tica global, debido a sus complicaciones infecciosas y grandes implicancias sociales, econ?micas e individuales (morbimortalidad). Si bien la mejora de la terapia antirretroviral ha ido aplacando las infecciones oportunistas y sus resultados desfavorables, otros problemas como la aparici?n de linfomas han cobrado mayor inter?s (1,2).

En el mundo m?s del 40% de individuos que viven con VIH desarrollan c?ncer y m?s del 28% de las muertes relacionadas al virus son adjudicadas a la malignidad (3). De ellas, la mayor parte son causadas por linfomas malignos agresivos de c?lulas B, cuyo desarrollo se asocia a la funci?n oncog?nica de la prote?na transactivadora transcripcional del VIH (Tat-VIH) y a variantes espec?ficas de la prote?na miristilada MA (p17) (4,5). Am?rica del norte no es ajena a este inter?s, pese al advenimiento de la terapia antirretroviral combinada, que solo redujo la prevalencia del linfoma primario en el aparato neurol?gico de pacientes seropositivos, sin causar un impacto significativo en el crecimiento epidemiol?gico del linfoma de c?lulas B relacionado con VIH, espec?ficamente en el linfoma difuso de c?lulas B grandes y linfoma de Burkitt (5).

En Per?, el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren se reporta mensualmente 5 personas que contraen linfoma de c?lulas B y VIH, correspondiendo como total 30 casos semestrales y 60 casos anuales. En ese marco, se puede inferir que la mejora en la terapia antirretroviral no ha detenido el desarrollo de este tipo de linfoma, cuya complejidad y agresividad demanda una gesti?n cl?nica y terap?utica id?nea. Lamentablemente, la respuesta de este grupo poblacional a la quimioterapia de primera l?nea ha sido parcial, estable o progresiva (recidivante), tal vez por los efectos secundarios derivados de la combinaci?n de agentes quimioter?picos y medicamentos contra el VIH. Estos ?ltimos incrementan o restringen la depuraci?n de agentes quimioter?picos, acent?an la toxicidad de los f?rmacos y aminoran la eficacia del tratamiento. No obstante, existen algunos autores que atribuyen una remisi?n o respuesta completa con altas tasas de supervivencia general por quimioterapias de primera l?nea en VIH bajo tratamiento antirretroviral combinado (5,6).

Dicha controversia, ha propiciado la indagaci?n de las causas relacionadas a la sobrevida global y respuesta por quimioterapia de primera l?nea en linfoma de c?lulas B y VIH, pues su conocimiento y correcta interpretaci?n permitir?a delimitar a la pacientes de riesgo y realizar actividades de promoci?n a la salud y correctivas que generen la remisi?n o eliminaci?n de todo signo de c?ncer en el organismo. En la actualidad la evidencia cient?fica posiciona a la edad, sexo, estad?o del linfoma, ?ndice pron?stico internacional en el linfoma no Hodking (IPI), ciclos de quimioterapia, recuento de c?lulas T CD4, concentraci?n de LDH, escala de valoraci?n funcional (ECOG) y sitios extraganglionares afectados como factores asociados a la sobrevida global y respuesta a la quimioterapia (7-11). Sin embargo, estos factores suelen variar seg?n la geograf?a y protocolos de manejo de pacientes con c?ncer seg?n el sector; siendo as? es importante llevar a cabo una investigaci?n que determine los factores asociados a la sobrevida global y respuesta por la quimioterapia de primera l?nea en linfoma de c?lulas B y VIH atendidos en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren (HNASS).