Avalia??o dos resultados da elastografia hep?tica transit?ria e do par?metro de atenua??o controlado por fibroscan? em pacientes com hepatite viral c cr?nica tratados com antivirais de a??o direta com resposta virol?gica sustentada

Abstract

INTRODU??O: O Fibroscan? ? um m?todo n?o invasivo com alta reprodutibilidade e validado para avalia??o da elasticidade pela elastografia hep?tica transit?ria (EHT) e da esteatose hep?tica atrav?s da medida do par?metro de atenua??o controlado (CAP). O surgimento dos antivirais de a??o direta (DAAs) para o tratamento dos pacientes com hepatite viral C cr?nica (HCC) permitiu obter resposta virol?gica sustentada (RVS) em mais do 90% dos casos. Neste cen?rio, a elastografia por Fibroscan? passou a ter papel de destaque, permitindo avalia??o hep?tica n?o invasiva pr? e p?s-tratamento. OBJETIVOS: Avaliar os valores da EHT e do CAP (Fibroscan?), no pr? e p?s-tratamento, dos pacientes tratados com DAAs para HCC e que obtiveram RVS, no ambulat?rio de hepatologia do Hospital Universit?rio Ant?nio Pedro. Descrever caracter?sticas gerais, perfil laboratorial e escores de Child-Turcotte-Pugh (CTP) e MELD no pr? e p?s-tratamento. Avaliar predi??o da presen?a de varizes esof?gicas (VZE) pela EHT e comparar os resultados com evid?ncias cient?ficas atuais. M?TODOS: Estudo observacional retrospectivo descritivo, com dados pr? e p?s-tratamento obtidos atrav?s dos prontu?rios dos pacientes com RVS tratados com os DAAs entre outubro de 2015 e julho de 2017. Foram considerados resultados da EHT atrav?s do Fibroscan?, utilizando os pontos de corte estabelecidos por Cast?ra, et al., e correlacionados com o grau de fibrose do escore METAVIR para hepatite C cr?nica (F0-F4). Foram utilizadas medidas do CAP correlacionadas com a classifica??o de Sasso, et al., para esteatose hep?tica. Obtiveram-se caracter?sticas gerais, cl?nicas, laboratoriais e os escores de CTP e MELD pr? e p?s-tratamento. Foram inclu?dos resultados das endoscopias digestivas altas (EDA) sobre a presen?a de VZE para pacientes com cirrose compensada. Os resultados foram analisados no programa estat?stico SPSS, com signific?ncia estat?stica para valor p<0,05 atrav?s do Teste de Wilcoxon. RESULTADOS: Dos 165 pacientes inclu?dos, 157 foram avaliados. Destes 67,5% (106) s?o do sexo feminino e 32,5% (51) do sexo masculino, com idade m?dia de 58 anos (DP:50-66). Os gen?tipos 1 e 3 foram os mais prevalentes. O valor da m?dia da EHT atrav?s do Fibroscan? no pr?-tratamento foi de 20,15 kPa (DP:8.91- 31,39) e de 16,03 kPa (DP:5,14-26,92) na semana 24 p?s-tratamento (p<0,05), com redu??o deste valor em 43% dos pacientes. Considerando a estratifica??o da elasticidade hep?tica pelos pontos de corte de Cast?ra, et al., no pr?-tratamento 2% dos pacientes foram classificados como METAVIR F1; 3% F2; 22% F3 e 73% F4. Ap?s tratamento, a classifica??o foi 8% F0; 11% F1; 17% F2; 13% F3 e 51% F4, com redu??o de pelo menos um grau de rigidez hep?tica em 43% dos pacientes. Ao avaliar a medida do CAP, observou-se o aumento deste valor em 33% dos pacientes, com m?dia de 219.31 dB/m (DP:160,3-278,32) no pr?-tratamento para 230.01 dB/m (DP:163,61-296,41) na semana 24 p?s- tratamento. Houve aumento de pelo menos um grau de esteatose pela classifica??o de Sasso et al. (p=0,009). Observou-se normaliza??o dos valores da ALT/TGP em 99% dos pacientes, com valores das m?dias de 102,17 U/L (DP:57,34-146,97) no pr? e 32,36 U/L (DP:14,86-49,86) no p?s-tratamento (p<0,05). Os valores das m?dias da hemoglobina tiveram uma redu??o de 13,61 g/dL (DP:12,27-14,95) no pr?-tratamento para 12,55 g/dL (DP:10,99-14,11) no p?s-tratamento em 78% dos pacientes (p<0,05). Ao avaliar os escores de CTP e MELD nos pacientes com cirrose hep?tica, n?o houve melhora significativa da fun??o hep?tica. Observou-se a presen?a de VZE em 43 do total de pacientes inclu?dos. Destes, 31 (88%) tinham cirrose hep?tica compensada, com valores na EHT>20kPa em combina??o ao n?mero de plaquetas <150000/mm3, representando uma estimativa de risco O.R. de 1,89 (IC95%:0,82-10,7), com uma rela??o direta entre as vari?veis. CONCLUS?O: Nesse estudo na avalia??o hep?tica atrav?s do Fibroscan? observou-se a redu??o da medi??o da rigidez hep?tica atrav?s da EHT e do prov?vel aumento de esteatose hep?tica quando correlacionado com os valores do CAP na semana 24 p?s-tratamento no grupo de pacientes avaliado. Da mesma forma, a EHT por Fibroscan? associada ? contagem de plaquetas foi eficiente na predi??o da presen?a de VZE em pacientes com cirrose compensada, em concord?ncia com as evid?ncias cient?ficas dispon?veis na literatura internacional.