Valoración del riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados con patología médica: correlación y concordancia entre los puntajes de riesgo Wells, Ginebra y PRETEMED, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, 2008

Abstract

Expone el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) entre los pacientes con patología médica hospitalizados en los servicios de medicina interna del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) mediante los puntajes Wells, Ginebra y PRETEMED y evaluar el grado de correlación y concordancia entre los mismos. Se utilizó un diseño observacional, descriptivo, trasversal, retrospectivo, en el cual se valoró el riesgo de ETEV, tanto de trombosis venosa profunda (TVP) como de tromboembolia pulmonar (TEP), según los puntajes PRETEMED, Wells y Ginebra. Todos los casos consecutivos de pacientes con diagnóstico médico no quirúrgico hospitalizados durante el mes de abril en el HNAL que accedieron a dar su consentimiento informado para participar en el estudio, fueron evaluados. Luego de los cual se cuantificó el grado de correlación y concordancia entre las escalas. Durante el periodo de estudio ingresaron al HNAL un total de 205 pacientes médicos no quirúrgicos (66.67% en mujeres y un 33.33% en varones, con una edad promedio de 56.0 ± 21.1 años de edad). De acuerdo con las escalas Wells TVP (0.38 ± 0.66 pts), Wells TEP (0.42 ± 0.94 pts), Ginebra TEP (1.61 ± 1.85 pts) y PRETEMED ETEV (1.83 ± 1.91 pts) el 94.2%/ 5.8%/ 0.0%, el 94.6%/ 4.9%/ 0.5%, el 92.2%/ 7.3%/ 0.5% y el 80.9%/ 8.3%/ 10.7% calificaban como de bajo, intermedio y alto riesgo respectivamente. Considerando sólo los puntajes acumulados se encontró una correlación cuando menos significativa entre todas las escalas (r: 0.2157 – 0.6074, p<0.01). Considerando sólo categorías de riesgo bajo, intermedio y alto, la correlación sólo fue significativa entre PRETEMED con el resto de escalas y entre ambas escalas Wells (rho: 0.1811 – 0.3529, p<0.01). Considerando categorías de riesgo bajo versus no bajo, la correlación sólo fue significativa entre PRETEMED con el resto de escalas y entre ambas escalas Wells (tau-b: 0.1833 – 0.3556, p<0.01). Cabe precisar que PRETEMED y Wells TVP (r =0.6074; rho =0.3529; tau-b =0.3556; para todos p<0.01), fueron la única pareja de escalas que alcanzó una correlación cuando menos escasa. Respecto a la concordancia, PRETEMED demostró mantener cuando menos algún grado de concordancia significativo con todas las escalas (kappa: 0.0461 – 0.2037; para todos p<0.05), sin embargo, este sólo alcanzó el rango de concordancia baja con las escalas Wells TVP (kappa =0.2037; p<0.01). Los resultados de nuestro estudio indican que si bien PRETEMED demostró sostener algún grado de correlación y concordancia con las escalas