Características clínico-quirúrgicas del colesteatoma de oído medio en el Servicio de ORL del Hospital Dos de Mayo, enero 2004 a mayo 2009

Abstract

Objetivo: Describir las características clínicas, prequirúrgicas y quirúrgicas de la otitis media crónica colesteatomatosa en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el servicio de ORL del Hospital Dos de Mayo. Material y métodos: Entre Enero del 2004 a Mayo del 2009 fueron intervenidos quirúrgicamente en el servicio de ORL del Hospital Dos de Mayo 146 pacientes con Otitis Media Crónica de los cuales 26 casos fueron confirmados de colesteatoma, se realizó recolección de datos preoperatorios de la historia clínica y hallazgos quirúrgicos. Resultados: El tiempo de inicio de la enfermedad tiene una media de 17.3 años, la otorrea se presentó en el 100% , hipoacusia 73.1%, vértigo en 15.4% y parálisis facial en 15.4%. El tipo de hipoacusia predominante fue el mixto (42.3%, n=11), el promedio del umbral aéreo auditivo tuvo una media de 60 db. El estudio tomográfico fue compatible con el hallazgo de colesteatoma en un 53.8%, además se obtuvo una especificidad y valor predicitivo positivo del 100% para la detección del colesteatoma a nivel del antro y mastoides, asi mismo una sensibilidad y valor predicitivo negativo del 100% cuando comprometía la caja timpánica. El tipo de cirugia más frecuente fue la mastoidectomía radical (50%, n=13). El estribo fue encontrado sin alteraciones hasta en un 42.3% de los casos. El colesteatoma de pars tensa fue encontrado en 12 casos (46.2%), el colesteatoma de seno timpánico y el atical tuvieron el mismo número de casos (n=6 23.1%). El estribo fue normal en el 83.33% de los casos de colesteatoma atical y en el 50% de los casos de colesteatomas de seno timpánico; el 72.73% de los casos de colesteatoma de pars tensa hubo ausencia total de estribo en los hallazgos quirúrgicos, estos hallazgos fueron estadísticamente significativos (p=0.044). Se presentaron complicaciones en 12 casos (46.2%) a predominio de la dehiscencia de la pared posterior del conducto auditivo externo. Conclusiones: El tiempo de enfermedad fue prolongado y el principal signo clínico fue la otorrea permanente, el tipo de hipoacusia predominante fue el Mixto, el estudio tomográfico detecto el colesteatoma en más de la mitad de los casos presentando mayor dificultad con los aticales, el colesteatoma de mayor frecuencia en la cirugía fue el de Pars Tensa, la estructura de la cadena osicular con menor compromiso fue el estribo especialmente en los colesteatomas aticales, el principal objetivo en el planeamiento quirúrgico era la erradicación de la enfermedad, se presento un alto porcentaje de complicaciones quirúrgicas a nivel local, a predominio de la dehiscencia de la pared posterior del conducto auditivo.